Клиника язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК)

Язвенный некротизирующий энтероколит характеризуется следующими симптомами: вздутием и болезненностью живота, пневматозом кишечника, наличием газа в воротной вене, наличием скрытой или явной крови в стуле, некрозом кишечника, перфорацией кишечника, сепсисом и шоком. Bell и соавт. первоначально описали 3 стадии ЯНЭК:
1 — предполагаемый ЯНЭК;
2 — определенный (явный) ЯНЭК;
3 — тяжелый ЯНЭК.

Первая стадия неспецифична и может проявляться непереносимостью пищи, сепсисом, желудочно-кишечным кровотечением или множественными симптомами, характерными для выраженной недоношенности. Эту стадию не стоит расценивать как определенный язвенный некротизирующий энтероколит (ЯНЭК), но распознавание ее клиницистом важно для предвидения развития заболевания.

Вторая стадия подразумевает язвенный некротизирующий энтероколит (ЯНЭК), который обычно подтверждают рентгенологически по наличию пневматоза кишечника и/или газа в воротной вене. Для лечения этой стадии в основном достаточно терапевтических мер.

Третья стадия — это тяжелое заболевание, при котором, как правило, отмечают такие признаки, как шок, эритема кишечной стенки и перфорация кишечника.

При данной стадии обычно необходимо хирургическое вмешательство. Однако следует отметить, что подобные симптомы также характерны для ненекротической спонтанной изолированной перфорации кишечника, что приводит к ошибочной диагностике 3-й стадии язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК). Таким образом, даже признавая пользу дифференцированного стадийного подхода согласно классификации Белла для определения лечебной тактики, приходится в то же время констатировать, что большинство случаев 1-й стадии ЯНЭК очень неспецифичны и никогда не прогрессируют до развития явного некроза кишки.

Интересно, что в некоторых случаях можно заметить предвестники ухудшения состояния ребенка (легкое вздутие живота, учащение апноэ, усиление брадикардии и/или более выраженную непереносимость энтеральной нагрузки), в то время как другие случаи характеризуются фульминантным (стремительным, в течение нескольких часов) ухудшением состояния ребенка от стабильного до 3-й стадии с последующим летальным исходом. Алгоритмы медицинской помощи таким детям зачастую рекомендуют раннее вмешательство, цель которого — не допустить прогрессирования заболевания до наиболее тяжелых его проявлений. Эти проявления могут развиваться настолько быстро, что становится очевидной необходимость разработки превентивных мер, способных предупредить данную патологию у всех детей из группы риска.

Язвенный некротизирующий энтероколит у доношенных и недоношенных детей и спонтанная перфорация кишечника

Признак	ЯНЭК у доношенных детей	ЯНЭК у недоношенных детей	Спонтанная перфорация кишечника
Манифестация	В течение 1-й недели	После 1-й недели	В течение 1-й недели
Локализация	Проксимальная ободочная кишка и терминальная часть подвздошной кишки	Проксимальная ободочная кишка и терминальная часть подвздошной кишки	Терминальная часть подвздошной кишки в антибрыжеечной позиции
Гистология	Коагуляционный некроз	Коагуляционный некроз	Минимальный некроз
Связь с питанием	Нет	Да	Нет
Другие состояния	Врожденное заболевание сердца Длительный безводный период Хориоамнионит Низкая оценка по шкале Апгар Дефекты нервной трубки Переливание крови	Открытый артериальный проток Длительный безводный период Колонизация желудочно-кишечного тракта	Раннее использование дексаметазона или, возможно, индометацина Использование вазопрессоров Открытый артериальный проток Длительный безводный период