Ручной массаж сердца в помощь дефибрилляции. Фибрилляция предсердий

Видео: Холтеровское мониторирование ЭКГ в Дельтаклиник

Если через 1 мин после начала фибрилляции желудочков дефибрилляция не произведена, сердце оказывается слишком слабым, чтобы подвергаться дефибрилляции, т.к. все это время миокард был лишен кровоснабжения и притока питательных веществ. Однако восстановить сердечную деятельность еще можно. Для этого необходимо предварительно сделать ручной массаж сердца (ритмическое сдавливание сердца рукой), а затем производить дефибрилляцию. Во время ручного массажа сердца небольшие объемы крови поступают в аорту, и коронарный кровоток возобновляется. После нескольких минут ручного массажа дефибрилляция часто бывает успешной. Известны случаи, когда ручной массаж сердца продолжался 90 мин, затем дефибрилляция привела к полному восстановлению сердечной деятельности.

Массаж сердца можно производить, не вскрывая грудную клетку. Техника закрытого массажа сердца проста: на фоне искусственного дыхания производится периодическое сильное давление на грудную клетку. Закрытый массаж сердца и дефибрилляция являются первейшими способами сердечно-легочной реанимации.

Прекращение кровоснабжения головного мозга на срок более 5-8 мин обычно приводит к необратимому нарушению мозговой деятельности и повреждению ткани мозга. Даже если сердечная деятельность будет восстановлена, больной может умереть или продолжит жить с необратимыми нарушениями корковых функций.

Фибрилляция предсердий

Напомним, что за исключением проводящего пути, которым является А-В пучок, миокард предсердий отделен от миокарда желудочков фиброзной перегородкой, поэтому фибрилляция желудочков не всегда сопровождается фибрилляцией предсердий. Точно так же фибрилляция предсердий часто развивается без сопутствующей фибрилляции желудочков, как показано в правой части рисунке.

Механизм развития фибрилляции предсердий — такой же, как и механизм развития фибрилляции желудочков. Частой причиной фибрилляции предсердий является их растяжение, связанное или с повреждением А-В клапанов, или с развитием желудочковой недостаточности. И то, и другое приводит к растяжению предсердий избыточным объемом крови. При этом удлиняется путь проведения импульсов по миокарду предсердий и уменьшается скорость проведения, что способствует развитию фибрилляции.

Характеристика насосной функции предсердий во время фибрилляции. Во время фибрилляции предсердий нарушается их насосная функция так же, как нарушается насосная функция желудочков во время фибрилляции желудочков. Предсердия перестают служить наполняющим насосом для желудочков. Но поскольку кровь из предсердий пассивно наполняет желудочки, эффективность насосной функции желудочков уменьшается всего на 20-30%. Таким образом, в отличие от фибрилляции желудочков, которая приводит к летальному исходу, больные с фибрилляцией предсердий могут жить в течение многих месяцев и даже лет, несмотря на снижение эффективности сердца как насоса.

Электрокардиограмма при фибрилляции предсердий. На рисунке представлена электрокардиограмма, зарегистрированная во время фибрилляции предсердий. Многочисленные мелкие волны деполяризации распространяются во всех направлениях по миокарду предсердий. Поскольку эти волны слабые и многие из них имеют противоположную полярность, обычно они почти полностью нейтрализуют друг друга, поэтому на электрокардиограмме вместо зубцов Р можно видеть только высокочастотные низкоамплитудные предсердные волны. И наоборот, комплексы QRS-T не изменены (если только нет серьезной патологии желудочков), но появляются они нерегулярно, о чем будет сказано далее.

Нерегулярный желудочковый ритм во время фибрилляции предсердий. Во время фибрилляции импульсы от предсердий поступают к А-В узлу нерегулярно. Поскольку А-В узел не может пропускать последующий импульс ранее, чем через 0,35 сек после предыдущего, интервал между сокращениями желудочков должен быть не менее 0,35 сек.

Затем проходит дополнительный и непостоянный интервал от 0 до 0,6 сек, прежде чем очередной предсердный импульс достигнет А-В узла. Таким образом, промежуток времени между сокращениями желудочков варьирует от минимального 0,35 сек до максимального 0,95 сек. Такие сердцебиения, возникающие крайне нерегулярно, являются одним из клинических признаков фибрилляции предсердий. Кроме того, поскольку фибрилляторные импульсы в предсердиях возникают с большой частотой, желудочки также возбуждаются в частом ритме — обычно от 125 до 150 имп/мин.
Лечение фибрилляции предсердий с помощью электрошока.

Фибрилляцию предсердий, так же как и фибрилляцию желудочков, можно прервать действием электрошока. Выполняют этот прием так же, как и при фибрилляции желудочков: одиночный сильный электрический разряд пропускают через сердце. При этом сердечная мышца на несколько секунд переходит в рефрактерное состояние, затем часто устанавливается нормальный ритм сердечных сокращений.

Источник: http://meduniver.com