Неотложная помощь при внутренних кровотечениях

Внематочная беременность

При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин необходимо иметь в виду внематочную беременность.

Клиника

Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, острыми болями, которые локализуются преимущественно внизу живота, чаще с одной стороны. Приступ таких болей сопровождается резким головокружением, потерей сознания. Когда больная приходит в себя, она с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы, а также видимые слизистые резко бледны. Пульс частый, прощупывается с трудом, отмечается зевота, может быть рвота. При ощупывании живота определяется болезненность, но напряжения брюшных мышц обычно не бывает.

При гинекологическом исследовании может быть обнаружено небольшое выделение крови из половых органов, но настолько незначительное, что объяснить этим состояние больной никак нельзя. Температура нормальная или несколько пониженная. Указанная клиническая картина связана с внутренним кровотечением, обусловленным разрывом маточной трубы.

Иногда после разрыва трубы кровотечение быстро прекращается. Тогда симптомы заболевания могут быть менее выражены. Больная отмечает боли внизу живота, небольшую слабость, но без потери сознания. Однако через некоторое время (в течение того же дня, а в других случаях через несколько дней и даже недель) приступ повторяется и может развиться картина тяжелого шока, связанного с кровопотерей и раздражением брюшины. Такое кровотечение может быстро привести к гибели.

Диагноз

Иногда при внематочной беременности возникают диагностические затруднения. На основании некоторых черт ее можно принять за острый аппендицит или острую кишечную непроходимость. Поскольку и при этих заболеваниях необходимо срочное оперативное вмешательство, нельзя считать грубой ошибкой, если больная по неотложным показаниям будет направлена в больницу с диагнозом острого живота.

Точно определить внематочную беременность можно, основываясь на внезапных болях с локализацией их внизу живота, нарастающей анемии, бледности кожных покровов и слизистых.

О внематочной беременности следует помнить всегда, если больная молодого или среднего возраста. Развитию указанной выше клинической картины предшествует задержка менструации, но у некоторых женщин этого может и не быть.

Лечение

Срочное направление в хирургическое отделение должно быть осуществлено даже в тех случаях, когда возникает только подозрение на внематочную беременность. Перевозка больной производится со всеми мерами предосторожности в санитарной машине и в сопровождении фельдшера или врача. Такие же меры предпринимаются при переноске больных на носилках в машину и при выгрузке носилок из машины. Нельзя разрешать больной не только самостоятельно передвигаться, но и приподниматься, если даже она чувствует себя хорошо. В пути нужно следить за состоянием пульса.

При необходимости перед направлением в больницу проводятся мероприятия по борьбе с шоковым состоянием, вызванным кровопотерей. Подкожно инъецируют кордиамин, кардиазол или камфару, а также вводят морфин (1 мл 1% раствора). Переливание крови и введение физиологического раствора хлористого натрия или 5% глюкозы (с адреналином) осуществляют независимо от основного условия неотложной помощи — срочной госпитализации. При этом необходимо учитывать длительность поездки, характер транспорта, состояние дороги.



Если неизбежна задержка из-за транспорта, то при хорошей организации на месте может быть сделано и переливание крови, и введение физиологического раствора хлористого натрия. Близость больницы, наличие машины скорой помощи с учетом состояния больной дают право ограничиться подкожными инъекциями камфары, морфина и адреналина, после чего больную срочно госпитализируют.

Вовремя доставленная в хирургический стационар, больная подвергается операции, которая приводит к выздоровлению.

Кровотечения при разрыве селезенки и печени

Клиника

Помимо внематочной беременности, внутренние кровотечения могут иметь место при травмах внутренних органов, особенно печени и селезенки. Имеются в виду такие травмы, при которых кожа и вся толща брюшной стенки остаются неповрежденными. Такого рода травмы печени и селезенки могут быть связаны с ударом по животу, падением на живот какого-либо предмета, падением человека животом на какой-либо предмет и т. д. Разрыв селезенки наблюдается иногда при малярии, возвратном тифе.

При разрыве паренхиматозного органа (селезенки, печени) развивается картина внутрибрюшного кровотечения. После кратковременного обморочного состояния возникают сильные боли в области поврежденного органа. Постепенно они распространяются по всему животу и являются результатом раздражения брюшины. Отмечается вздутие живота, а при ощупывании напряжение брюшных мышц. Довольно быстро нарастают признаки анемии: больной бледнеет, пульс учащается, артериальное давление падает, появляется головокружение, тошнота, зевота.

Лечение

Если после травмы брюшной полости развиваются признаки шока, отмечаются явления нарастающей анемии, нарастают боли в брюшной полости, это должно вызвать подозрение на разрыв паренхиматозного органа. При этом необходима срочная операция.

Во всех случаях травмы с подозрением на разрыв внутреннего органа необходимо со всеми мерами предосторожности срочно доставить больного в стационар.

Мероприятия по борьбе с сосудистой недостаточностью и шоком могут быть ограничены подкожными инъекциями камфары (или кардиазола, кордиамина), морфина (1 мл 1% раствора), адреналина (1 мл 0,1% раствора), если вслед за этим больной без задержки будет доставлен в стационар. В случае неизбежной задержки (на много часов) необходимо здесь же произвести переливание крови и подкожные вливания физиологического раствора хлористого натрия.

В стационар больного должен сопровождать врач или фельдшер. Необходимо предусмотреть мероприятия медицинской помощи в пути (кислородная подушка, инъекции камфары, морфина).