Если болит спина при фибромиалгии

Фибромиалгия - синдром мышечной боли(СФМ) без триггерных зон.

СФМ характеризуется широко распространенной мышечно-cкелетной болью и повышенной болезненностью множества участков, которые называются "чувствительные точки".

В последнее время, он выделен в отдельную клиническую нозологию, и может быть точно диагностирован на основе характерных признаков

Распространенность СФМ, по данным K.P.White et al. (1999), составляет 3,3% (4,9% женского населения и 1,6% мужского). Большинство пациентов составляют женщины (85 - 90%) в возрасте от 40 до 60 лет. По данным FDA, в Соединенных штатах Америки СФМ страдают от 3 до 6 миллионов человек.

Симптомы	Частота встречаемости (усредненный %)
Мышечно скелетные:
Боль во многих местах	100
Чувство скованности	78
"Болезненность повсюду"	64
Чувство отека мягких тканей	47
Не мышечно скелетные:
Преимущественно дневная усталость	86
Утренняя усталость	78
Нарушения сна (инсомния)	65
Парестезии	54
Ассоциированные симптомы:
Самоопределяемое беспокойство	62
Головная боль	53
Дисменорея	43
Синдром раздраженной кишки	40
Синдром беспокойных ног	31
Самоопределяемая депрессия	34
Сухие симптомы	15
Феномен Рейно	13
Женский уретральный синдром	12

Боль описывается пациентами как присутствующая "повсюду", включая все конечности, область позвоночника и грудной стенки. Повышенная утомляемость в течение дня часто является ведущим симптомом практически у 90% пациентов, такое же количество жалуется на утреннюю усталость, что свидетельствует о низком качестве сна. Несмотря на наличие чувства отека и онемения, объективные признаки этого отсутствуют.

Симптоматика часто усугубляется при переутомлении, травмах, физических нагрузках, холодной и влажной погоде, недосыпании и умственном переутомлении. В то же время регулярные физические упражнения, теплая и сухая погода, полноценный сон, ежедневные прогулки и умственная релаксация улучшают состояние многих пациентов.

При объективном обследовании не выявляется видимая при пухлость сустава или неврологическая симптоматика. Но при пальпации суставы могут быть чувствительны, а движения в них умеренно ограничены из-за боли. Наиболее характерным симптомом СФМ является наличие чувствительных точек определенной локализации (Рис. 21).


Пальпация чувствительных точек проводится с усилием около 4 кг. Оптимально для этой цели использовать тензальгиметр. При отсутствии такового, воздействие оказывается с силой, необходимой для того, чтобы ноготь стал белым (как при надавливании на твердую поверхность).

Пальпация проводится кончиком одного из первых трех пальцев, по усмотрению исследующего. Сначала мягкое воздействие (прессура) оказывается на заднюю поверхность предплечья (чтобы пациент чувствовал только давление), затем производят интенсивное воздействие в проекции латерального надмыщелка плечевой кости до появления боли таким образом, чтобы пациент мог дифференцировать давление и боль.

Критерием обнаружения чувствительной точки служит испытываемая пациентом умеренная или сильная боль в месте пальпации. Хотя для постановки диагноза можно ограничиться пальпацией 18-ти точек, следует помнить, что пациент с фибромиалгией может быть чувствителен к прессуре во многих других областях, включая артикулярные и периартикулярные ткани. У незначительного числа пациентов может быть болезненность повсюду, даже на прикосновение.

Критерии Американской Коллегии Ревматологов для диагностики СФМ основаны на наличии широко распространенной боли и наличии 11 чувствительных точек из 18-ти исследуемых (Таблица 7).

Симптомы	Пояснения
Анамнестически выявляемая широко распространенная боль	Широко распространенной считается боль, присутствую­щая в левой и правой половинах туловища, боль выше и ниже пояса. Кроме того, аксиальная боль (шейный отдел позвоночника или передняя часть грудной клетки или грудной отдел позвоночника или боль в нижней части спины).
Боль, по меньшей мере в 11 из 18 чувствительных точек при паль­цевой пальпации	Боль при пальцевой пальпации должна быть представлена по крайней мере в 11 из следующих 18 чувствительных точек: Затылок: в местах прикрепления подзатылочных мышц с каждой стороны Нижне-шейный отдел: на передней стороне межпо­перечных промежутков 5,6,7 шейных позвонков с каждой стороны Трапециевидная мышца: по середине верхней границы с каждой стороны Надостная мышца: в месте ее прикрепления, выше лопаточной ости у медиального края с каждой стороны Второе ребро: в области второго реберно-хрящевого соединения, сразу латеральнее этого перехода на верхней поверхности с каждой стороны Латеральный надмыщелок плеча: на 2 см дистальнее надмыщелка с каждой стороны Ягодица: в верхне-наружном квадранте в передней мышечной складке с каждой стороны Большой вертел: позади вертельного выступа с каждой стороны Колено: в области медиальной жировой подушки, проксимальнее суставной линии с каждой стороны
Широко распространенная боль должна присутствовать не менее 3-х месяцев. Пальцевую пальпацию следует выполнять с умеренной силой примерно в 4 кг. Чтобы чувствительная точка рассматривалась как «положительная», пациент должен считать, что пальпация была болезненной. Чувствительная точка не должна рассматриваться как болезненная.

Одновременное наличие других ревматологических заболеваний с СФМ встречается нередко и не исключает его. СФМ не вторичен по отношению к этим заболеваниям, так как удовлетворительное лечение сопутствующего заболевания (такого как ревматоидный артрит или гипотиреоз) незначительно изменяет симптомы или имеющееся количество чувствительных точек СФМ У некоторых пациентов может не быть 11 чувствительных точек или широко распространенной боли, как определяющего критерия, но могут присутствовать другие характерные при шаки СФМ Этих пациентов следует лечить как страдающих СФМ.

Отсутствие мышечной патологии и данные за глобальную гипералгезию при СФМ, объясняются патологией центральных ноцицептивных структур, в том числе аномальной обработкой сенсорной информации.

Диагностировать СФМ, используя критерии Американской коллегии ревматологов не сложно. Следует помнить, что похожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Перечень заболеваний, с которыми чаще всего прихидится дифференцировать СФМ приведен в таблице 8.

Группы заболеваний	Примеры
Аутоиммунные/воспалительные заболевания	Височный артерит, полимиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сухой синдром, ревматическая полимиалгия
Заболевания мышечно-скелетной системы	Грыжа межпозвонкового диска, синдром Арнольда-Киари, стеноз спинномозгового канала, нарушения осанки, асимметрия нижних конечностей, остеоартрит, миогенный болевой синдром
Психиатрические заболевания	Ситуационный стресс, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство Видео: Почему болит спина (в пояснице)
Инфекционные болезни	Болезнь Лайм, гепатит С
Медикаментозные причины Видео: Полезные упражнения при боли в спине — Леон Абрамов о лечении травм и заболеваний позвоночника	Статины
Эндокринные заболевания	Гипотиреоз, гипоадреналовый синдром, гипопитуитаризм, дефицит витамина D, гиперпаратиреоидизм, митохондриальные заболевания
Заболевания нервной системы	Рассеянный склероз, полинейропатии
Расстройства сна	Невосстанавливающий сон, специфические рас­стройства сна, включающие периодические движе­ния конечностей, сонные апноэ, нарколепсию

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова