Болит спина синдром реберно-позвоночного сочленения

Видео: Реберно-позвоночная блокада

Реберно-позвоночный сустав - это истинный сустав, который может поражаться при остеоартрите, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, синдроме Рейтера, и особенно анкилозирующем спондилите.

Сустав часто травмируется при повреждениях по типу "разгон-торможение" и тупых травмах грудной клетки, при тяжелых травмах может возникнуть подвывих или смещение сустава.

Перегрузки могут привести к острому воспалению реберно-позвоночного сустава, которое может быть очень изнуряющим.

Также сустав может поражаться опухолью из первичного очага, например, при опухоли легких, и при метастатической болезни. Боль, происходящая из позвоночно-реберного сустава, может имитировать боль легочного или сердечного происхождения.

Симптомы

При физикальном обследовании пациенты пытаются фиксировать пораженный сустав или суставы и избегают сгибания, разгибания и боковых наклонов позвоночника- также они могут пытаться сводить лопатки, стремясь облегчить боль. Позвоночно-реберный сустав может быть болезненным при пальпации, горячим и опухшим при остром воспалении.

Пациенты могут жаловаться на ощущение щелчка при движении в этом суставе. Так как анкилозирующий спондилит часто поражает и позвоночно-реберный, и крестцово-подвздошный сустав, у многих пациентов может формироваться согбенная поза, что должно насторожить клиницистов в плане возможности этого заболевания как причины боли в позвоночно-реберном суставе.

Обследование

Обзорная рентгенография и РКТ показаны всем пациентам с болью, предположительно исходящей из позвоночно-реберного сустава для исключения скрытой патологии кости, включая опухоль. При наличии травмы радионуклидное исследование кости может быть полезно для выявления скрытых переломов ребер или грудины.



Лабораторные исследования на коллагенозы и другие заболевания суставов, включая анкилозирующий спондилит, показаны пациентам с болью в позвоночно-реберном суставе, особенно если остальные суставы интактны. Вследствие частого поражения позвоночно-реберного сустава при анкилозирующем спондилите, следует принять во внимание HLA LB-27 тест.

Обоснованные клиническими признаками дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, определение уровня простатоспецифичного антигена, СОЭ и антинуклеарных антител также могут быть проведены. МРТ показана при подозрении на нестабильность сустава или опухоль или для дальнейшего выяснения причины боли.

Дифференциальный диагноз

Как было сказано ранее, боль при синдроме позвоночно-реберного сустава часто ошибочно принимается за легочную или сердечную, что приводит к посещению отделения неотложной помощи и ненужному легочному или сердечному пособию.



Если имеется травма, то синдром позвоночно-реберного сустава может существовать одновременно со сломанными ребрами или переломом позвоночника или грудины, что можно пропустить во время обзорной рентгенографии, это может требовать радионуклидного сканирования кости для более точной идентификации

Нейропатическая боль грудной стенки может быть перепутана или существовать одновременно с синдромом позвоночно-реберного сустава. Примерами подобной нейропатической боли являются диабетическая нейропатия и острый Herpes zoster, поражающий грудные нервы. Возможны заболевания структур средостения, которые сложно диагностировать. Патологические процессы, которые приводят к воспалению плевры, такие как легочный тромб, инфекция, болезнь Борнхольма, также могут осложнить диагностику и лечение.

Лечение

Начальное лечение боли и нарушений функций при синдроме позвоночно-реберного сустава - это НПВП (например, диклофенак или лорноксикам). Может быть эффективно локальное применение тепла и холода. Применение эластичного реберного бинта может обеспечить уменьшение боли и защитить позвоночно-реберный сустав от дополнительной травмы.

Для пациентов, не реагирующих на данное лечение, следующим шагом является инъекции в позвоночно-реберный сустав местных анестетиков и стероидов. Легкие упражнения показаны через несколько дней после инъекции стероидов. Следует избегать чрезмерных упражнений, так как они усугубляют симптомы. Одновременно с инъекциями возможно применение простых анальгетиков и НПВП.

Осложнения и диагностические ошибки

Так как многие патологические процессы могут имитировать боль из позвоночно-реберного сустава, врач должен исключить заболевания легких, сердца и структур позвоночника и средостения. Отсутствие этого может привести к тяжелым последствиям.

Главным осложнением инъекционной техники является пневмоторакс, в случае если игла располагается слишком латерально или глубоко входит в плевральную полость. Инфекция, довольно редко, может возникнуть при нарушении асептики. Также возможна травма структур средостения. Число этих осложнений возможно значительно снизить путем строгого соблюдения правильного расположения иглы.

Пациенты с болью, происходящей из позвоночно-реберного сустава, могут быть уверены, что страдают пневмонией или инфарктом миокарда. Необходимо их переубедить.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова