Спинная боль вызванная трапециевидной мышцей

Видео: Anton ALEX

При двустороннем сокращении всех волокон мышца способствует разгибанию шейного и грудного отдела позвоночника (Рис. 5а).

При сокращении верхних волокон поднимаются вверх лопатка и ключица (плечевой пояс), при этом лопатка поворачивается своим нижним углом латерально.

При фиксированной лопатке (другими мышцами) верхние пучки трапециевидной мышцы отклоняют голову в свою сторону.


При одновременном сокращении верхних пучков справа и слева происходит разгибание головы, но только если движению оказывается сопротивление. Средние волокна приводят лопатку к позвоночнику. Наиболее верхние средние пучки, которые прикрепляются к акромиону, также приводят лопатку к позвоночнику, но они включаются в это движение после того, как начато вращение лопатки вверх. Нижние волокна опускают лопатку вниз. Средние и нижние волокна стабилизируют лопатку во время вращения её другими мышцами.

Начало: Protuberantia occipitalis externa, Septum nuchae, остистые отростки I - XI (XII) грудных позвонков

Прикрепление: Extremitas асromialis claviculae, Acromion и Spina scapulae

Иннервация: спинномозговые нервы С2-С4 - plexus cervicalis - n. Accessorius

Диагностика

Верхние пучки мышцы

1) У больного в положении лежа или сидя верхние пучки мышцы умеренно расслабляют путем небольшого отклонения головы в пораженную сторону. Свободный верхний край трапециевидной мышцы захватывают клещевидным способом и оттягивают вверх от лежащей под ней надостной мышцы. Затем мышцу жестко прокатывают между пальцами с целью выявления пальпируемых упругих тяжей, провокации локального судорожного ответа и обнаружения локальной болезненности. Они могут быть найдены в середине переднего края верхних пучков трапециевидной мышцы (главная причина головной боли напряжения).



2) ТЗ можно обнаружить также с помощью клещевидной пальпации в более глубоких волокнах позади вышеописанной ТЗ. Они локализуется непосредственно над лопаткой около ее средней линии.

Средние и нижние пучки мышцы

При исследовании других ТЗ трапециевидной мышцы пациент сидит со скрещенными перед собой руками так, что лопатки раздвинуты, а позвоночник кифозирован. Для выявления тугих тяжей врач осуществляет скользящую пальпацию поперек волокон, прокатывая их по подлежащим ребрам.

ТЗ могут локализоваться:
1) в латеральных волокнах нижних пучков трапециевидной мышцы в области пересечения мышечными волокнами медиального края лопатки, а в некоторых случаях на уровне или ниже нижнего угла лопатки. Она ощущается как шишка или узел- ее можно не заметить, если волокна не растянуты смещением лопатки в передне-верхнем направлении,

2) в верхних волокнах нижних пучков трапециевидной мышцы над медиальным концом подостной мышцы;



3) в области, расположенной на 1 см медиальнее от прикрепления к лопатке мышцы, поднимающей лопатку, выявляется при глубокой пальпации поверхностных горизонтальных волокон средних пучков;

4) над латеральным концом надостной мышцы около акромиона. Для нахождения этой менее часто встречающейся ТЗ необходимо проводить глубокую пальпапию латеральных волокон средних пучков трапециевидной мышцы;

5) в наиболее поверхностных волокнах средних пучков трапециевидной мышцы в области пересечения этими волокнами мышцы, поднимающей лопатку (встречается редко).

Отражённая боль

Из верхних пучков мышцы: ТЗ в трапециевидной мышце являются частой причиной головных болей.


1) односторонняя боль по заднему краю шеи до сосцевидного отростка. При большой интенсивности отражённой боли она проецируется также в половину головы с центрами в височной области и за глазницей. Кроме того она может захватывать угол нижней челюсти (как и при наличии ТЗ в жевательной мышце).

2) боль в шее в зоне, лежащей слегка позади зоны отражённой боли, описанной выше.

Из средних и нижних пучков:
1) глубокое диффузное напряжение мышц и боль в надлопаточной области;
2) жгучая боль вдоль позвоночного края лопатки и медиальнее его;
3) отражённая поверхностная жгучая боль в медиальной части мышцы между ТЗ и остистыми отростками CVII-TIII;
4) резкая боль в акромионе или на верхушке плеча;
5) неприятное ощущение дрожи с пиломоторной реакцией (гусиной кожей) на латеральном крае гомолатеральной руки и иногда на бедре, в виде отражённого вегетативного феномена.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова