Некротическая флегмона новорожденных. Морфология флегмоны новорожденных

Некротическая флегмона (флегмона новорожденных) — тяжелое заболевание детей периода новорожденности, выражающееся в быстро прогрессирующем распространенном некрозе и воспалении подкожной клетчатки различных областей тела. Заболевание впервые описали А. С. Васильев (1937) и О. С. Бокастова (1939). Возбудители — разнообразные кокки и палочки, особенно золотистый и белый стафилококк, а также поливалентная флора.

Входными воротами является кожа- другие воспалительные заболевания (пиодермия, омфалит) и опрелости предшествуют некротической флегмоне в 72% случаев.

Патогенез заболевания неясен. Молниеносное распространение и развитие заболевания у доношенных, полновесных детей, наличие предшествующих воспалительных процессов говорят о иммунопатологических реакциях. Быстрая некротизация тканей связана с распространенным тромбозом сосудов. Способствует распространению поражения обильная сеть лимфатических сосудов в подкожной клетчатке новорожденного.

Видео: Хирургическое лечение гнойных заболеваний (Education)

Заболевание начинается с ухудшения состояния и подъема температуры до 39—40 °С. На коже спины, груди, живота, пояснично-крестцовой области или ягодиц, реже в других областях появляется красноватое пятно, которое быстро, за несколько часов, распространяется на значительные участки (до 1/4 поверхности тела).

Через 1—3 сут определяется уплотнение кожи и подкожной клетчатки, которое в отличие от рожистого воспаления западает по сравнению с нормальной кожей. Образуются свищевые ходы. Отторжение некротизированных тканей происходит в конце 1-й или начале 2-й недели болезни. Выражена интоксикация. Летальность, составлявшая ранее до 70% [Бокастова О. С, 1939], снизилась до 14% и даже 6% [Каипов Ф. И., Остромоухова Г. А., 1971- Баиров Г. А., 1973].

На ранних этапах заболевания отмечаются небольшой отек дермы, лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг мелких сосудов и придатков кожи, фибриноидный некроз мелких сосудов, кровоизлияния. Подкожная клетчатка при развитии некроза становится тусклосерой или желтоватой, не кровоточит. Кожа вначале отслаивается, но не некротизируется.

Микроскопически на границе некротической зоны имеется скудная лейкоцитарная инфильтрация, главным образом вокруг протоков, волосяных фолликулов и сосудов. Затем присоединяется некроз кожи, и она отторгается. Образуются крупные дефекты с подрытыми, неровными краями. Дно покрыто некротизированной жировой клетчаткой, видны мышцы, а местами — кости, которые также могут быть вовлечены в воспалительно-некротический процесс (деструктивный остеомиелит и миозит).

Видео: гнойная хирургия, наглядное пособие

В окружающих тканях распространенная лейкоцитарная инфильтрация, тромбоваскулит, а позже — гранулематозная реакция с макрофагами и гигантскими клетками инородных тел, фагоцитирующими продукты распада жира — жировые капли и кристаллы. Возможно распространение некроза на брюшную или плевральные полости, перикард, развитие сепсиса, раневого истощения, образование метастатических очагов в других органах (абсцедируюшая пневмония, гнойный менингит, нефрит). Заживление обширных дефетков тканей происходит медленно, с развитием грубых, иногда деформирующих рубцов.

Источник: http://meduniver.com