Гнойные заболевания. Эризипелоид и некротический фасциит

Видео: Лечение гнойно-некротического артрита у нетеля.18+ Treatment pyonecrotic arthritis in heifers

Эризипелоид

Эризипелоид (erysipeloides), свиная краснуха, или рожа свиней, эритема ползучая — инфекционное заболевание, выражающееся в воспалении всех слоев кожи.

Возбудитель заболевания — палочка свиной рожи — проникает через микротравмы кожи при разделке туш инфицированных животных. Инкубационный период длится 3—7 дней. Наиболее часто поражаются рабочие мясной, рыбной, консервной и кожевенной промышленности, домашние хозяйки и др. Заболевание не относится к числу редких, но часто просматривается или диагностируется как «рожа пальца», «дерматит», «панариций», «лимфангиит». В коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангиита и отека тканей со скоплением в зоне воспаления тучных клеток.

Чаще поражаются пальцы рук. С 1-го дня заболевания на тыльной поверхности пальца появляется болезненное и зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвышающееся над окружающей кожей. Через несколько дней зуд нарастает, через 2—3 нед отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает, остается шелушение кожи.

Воспаление может распространяться на тыльную сторону кисти и на другие пальцы с присоединением лимфангиита и лимфаденита. Иногда возникает острый артрит межфаланговых суставов. Общее состояние страдает мало, температура тела обычно не повышается и только при смешанной инфекции может быть высокой.

При установлении диагноза необходимо иметь в виду рожу и острый лимфангиит, но они сопровождаются более выраженными общими явлениями с высокой температурой тела. От панариция эризипелоид отличают меньшая острота, зуд, отсутствие локальной болезненности. Заболевание может перейти в хроническую форму, возможно рецидивирующее течение.

В качестве лечения применяют иммобилизацию кисти, антибиотики внутримышечно, ультрафиолетовое облучение кожи. Эффективны футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением антибиотиков.

Профилактика заболевания сводится к улучшению санитарно-гигиенических условий работы на предприятиях мясной и рыбной промышленности, к защите рук от микротравм и инфицирования.

Некротический фасциит

Термин предложен Nilson (1952), в литературе болезнь называют эпифасциальной гангреной, фагаденической язвой. Некротический фасциит имеет особую тяжесть течения и высокую летальность.

Инфекционный некроз поверхностной фасции тела - заболевание полиэтиологической природы, которое вызывают различные аэробные и анаэробные микроорганизмы. Стрептококковый фасциит вызывает бета-гемолитический стрептококк, все другие формы фасциита вызывают бактероиды, другие виды стрептококка, энтеробактерии, пептококки, пептострептококки. Клостридиальный некротизирующий фасциит следует рассматривать отдельно, как одну из форм газовой гангрены.



Инфицирование фасций происходит при различных травматических повреждениях кожи и глубжележащих тканей. Развитию заболевания способствуют различные истощающие заболевания: диабет, туберкулез, авитаминоз, наркомания и др. Иногда некротизирующий фасциит развивается как осложнение рожи, мастита, гидраденита.

В основе заболевания лежит прогрессирующий некроз поверхностной (подкожной) фасции с последующим развитием некроза кожи. Изменения кожи обусловлены токсическим фактором, некроз кожи развивается как следствие тромбоза сосудов, питающих кожу. В патогенезе болезни не исключается аллергический компонент — феномен Санарелли—Швартцманна.

Первичный некротический фасциит сразу начинается с поражения фасции, проявляется болезненностью, припухлостью кожи на изолированном пространстве. Кожа гиперемирована, отечна. При стрептококковом фасциите быстро развиваются местные проявления в виде темных пятен на коже с образованием пузырей, наполненных темным экссудатом, и формированием участков поверхностного некроза кожи. Некрозы могут сливаться, образуя некроз всей толщи кожи.



При нестрептококковых фасциитах местные явления не столь резко выражены. Заболевание развивается постепенно. Образуются уплотнения кожи деревянистой плотности, отечность. Кожные покровы меняют цвет: появляются эритематозные и бледные пятна на фоне уплотнения кожи. В ране определяют грязно-серую фасцию, мутный экссудат, иногда коричневого цвета, при инструментальном исследовании подкожная клетчатка легко отслаивается от фасции.

Заболевание проявляется общими признаками интоксикации: высокой лихорадкой, иногда гектического типа, тахикардией, слабостью. В крови лейкоцитоз.

В случаях вторичного некротического фасциита, когда он развивается на фоне запущенных гнойных заболеваний кожи, его клиническая картина наслаивается на признаки основного заболевания, сопровождается ухудшением состояния больного и развитием местных некротических проявлений на месте локализации первичного гнойного очага.

Неспецифический некротизирующий фасциит следует дифференцировать с клостридиальным фасциитом (газовой гангреной), осложняющим течение ран. Газообразование в подкожной клетчатке является дифференциально-диагностическим признаком, грязно-серое отделяемое, мутный экссудат содержат капельки газа. Бактериоскопия позволяет верифицировать возбудитель.

Лечение некротизирующего фасциита только хирургическое, в первую очередь выполняют некрэктомию. Во время операции определяют распространенность некроза фасции, ее отслойку от подлежащих тканей и подкожной клетчатки, оценивают характер отделяемого, его запах, выявляют газ, капли жира.

Разрез кожи проводят в пределах некротизированной фасции. При сформировавшемся сухом некрозе ткани иссекают в пределах границ здоровой кожи, иссечение пораженной фасции выполняют в полном объеме. При обширных поражениях, трудностях с четким определением границ нежизнеспособной фасции или при прогрессировании некроза выполняют этапные некрэктомии. Неизмененную кожу не иссекают.

Механическую некрэктомию дополняют ультразвуковой кавитацией, химической некрэктомией с использованием гипохлорита натрия, протеолитических ферментов.

Антибактериальную терапию начинают как можно раньше. При установленной стрептококковой инфекции применяют бензилпенициллин в дозе 4—5 млн ЕД каждые 4 ч. Поскольку микрофлора при некротизирующем фасциите комбинированная, назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с препаратами, активными против анаэробной микрофлоры (метроджил, диоксидин).

Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями.

При лечении гнойных ран после некрэктомии используют ультразвуковую кавитацию ран во время перевязок, протеолитические ферменты, антисептические мази на водорастворимой основе- при необходимости проводят механическое иссечение некрозов. В фазу регенерации используют средства для стимуляции заживления ран, в частности NO-терапию, для закрытия раневого дефекта — аутодермопластику.

В.К. Гостищев