Терапия-дисбактериоз кишечника, как побочный эффект антихеликобактерной терапии и новый способ его коррекции

В большинстве случаев подавление антибиотиками облигатной микрофлорыкишечника сопровождается ростом количества потенциально патогенныхмикроорганизмов и может вызвать развитие дисбактериоза. Качественныеизменения состава микробного пейзажа в кишечнике при дисбактериозевыражаются в изменении ряда свойств кишечной палочки - основногосимбионта аэробной микрофлоры. Одним из характерных признаковявляется снижение ее антагонистических свойств. Уменьшается общееколичество кишечной палочки, часто утрачивается ее ферментативнаяактивность и подвижность. Клинически это проявляются развитиемсимптомов острого или хронического колита, энтерита и гастроэнтероколита.

В схеме лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки использование комбинации двух антибактериальных препаратовобязательно. Этим достигается эрадикация Helicobacter pylori ипредотвращается развитие рецидивов. Для этой цели используютсяграммотрицательные антибиотики, оказывающие наибольшее повреждающеедействие на кишечную микрофлору и особенно на представителей родакишечной палочки. Самостоятельное восстановление микрофлоры послеантибиотикотерапии происходит в течении месяца. Поэтому для болеебыстрого восстановления биоценоза и купирования клинических проявленийдисбактериоза используются бактериальные препараты (эубиотики),содержащие сухие споры бактерий, восстанавливающие свою активностьв кишечнике. Применение данного вида эубиотиков имеет длительнуюисторию, и показало полное отсутствие побочных эффектов. Однакоих эффективность порой недостаточна для устранения симптомов кишечногодисбактериоза, т.к. в условиях ускоренного пассажа содержимогопо кишечнику многие препараты не успевают восстановить свою активнуюформу, к тому же ослабленные высушиванием бактерии более подверженывоздействию рН-среды желудочно-кишечного тракта. В результатене достигается необходимая концентрация бактерий, а, следовательно,и терапевтический эффект. Принципиально новым средством, лишеннымнедостатков "старых" эубиотиков, является препарат производствафирмы "Бельбо" (Израиль) - Биофлор. Состоит из экстрактововощей, трав и прополиса, подквашенных живыми бактериями кишечнойпалочки, штамм М-17, его действие начинается сразу же после приема.В кишечнике создается конкурентоспособная концентрация Е.Coil.Этим достигается вытеснение условно-патогенных организмов, кромеэтого происходит активация защитных сил организма под воздействиембиологически активных экстрактов. Клинически это проявляется уменьшениеминтоксикации и числа дефекаций уже с первых часов после приемаБиофлора.

Оценка воздействия и коррекция нарушений антихеликобактернойтерапии на микрофлору кишечника явилась целью нашей работы.

Обследовано 55 пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстнойкишки после антихеликобактерной терапии с клиническими признакамикишечного дисбактериоза. Мужчин - 23, женщин - 32, средний возраст39,8+/-7,3 лет. Язвенный анамнез более 15 лет имели 18 пациентовс обострениями 2 раза в год, у 22 пациентов - 5 лет, у 15 - язвеннаяболезнь выявлена впервые. Сопутствующая патология была представленахроническим панкреатитом - у 14 больных, хронический бескаменныйхолецистит выявлен у 10, постхолецистэктомический синдром - у2, эссенциальная артериальная гипертензия - у 4, ИБС - у 3. Вкачестве антихеликобактерной терапии применялась тройная схемас применением Н₂-блокатора - ранитидина 150 мг двараза в день, метранидазола 250 мг четыре раза в день во времяеды, и тетрациклина 500 мг четыре раза в день после еды. Продолжительностьантибиотикотерапии - 10 дней.

У всех больных диагноз язвенной болезни подтвержден эндоскопически.Уреазный и микробиологический тест на Helicobacter Pylori былположителен также у всех больных. Для контроля за динамикой микрофлорыкишечника использовалось микробиологическое исследование кала,которое выполнялось после антихеликобактерной терапии и послеприменения эубиотиков. Кроме этого, также двукратно, проводилоськопрологическое исследование кала.

Полученные результаты показали, что после терапии антибиотикамижалобы на метеоризм предъявляли 14 больных {25,1%), боли по ходупетель кишечника - 11 пациентов (20%). Жалобы на урчание в животепосле еды присутствовали у 20 больных.(36,4%), запоры были у 17(31%), диарея - у 4 (7,3%). По данным копрологического исследованиянеоформленный кал был у 4 пациентов, признаки воспаления (лейкоциты,слизь) - также присутствовали у 18 больных. Йодофильная флора,косвенно указывающая на признаки дисбактериоза, обнаружена у 22человек. Внутриклеточный крахмал - у 20, перевариваемая клетчатка- у 27, нейтральный жир - у 20. Показатели микрофлоры толстойкишки после лечения антибиотиками были следующие: снижение общегоколичества кишечной палочки отмечено у всех больных и составилов среднем 179+/-46 млнг, при этом E. Coli со слабо выраженнымиферментативными свойствами присутствовала у 25 человек. Снижениеконцетрации бифидобактерий ниже 10⁹ было у 38, лактобактерий- менее 10⁷ - у 42 пациентов. Патогенная микрофлорапредставлена гемолизирующей E. Coli - у 29, микробами рода Протея- у 18, грибами рода Candida - у 13 больных.

Все больные были разделены на две группы. Первую (контрольную)группу составили 29 больных, получавшие после антихеликобактернойтерапии колибактерин - по 3 дозы 3 раза в день в течении однойнедели.

Вторую группу составили 26 пациентов, у которых использовалсяновый эубиотик - Биофлор по 15 мл. 3 раза в день в течении однойнедели.

Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям:

Хороший эффект - полное устранение клиники кишечной диспепсиис положительной динамикой состава микрофлоры толстой кишки в течениеконтрольного срока (одна неделя).

Удовлетворительный эффект - переход более тяжелой стадиидисбактериоза в менее тяжелую с учетом клинико-бактериологическихпоказателей за тот же срок.

Неудовлетворительный эффект - отсутствие динамики клиническихи лабораторных данных в течение контрольного времени.

В результате традиционной терапии колибактерином урчание в животепрошло на 4,5+/-0,4 дня, метеоризм на 5,7+/-0,4 дня, боли по ходупетель кишечника на 7,8+/-1,1 дня, запоры - на 8,2+/-0,3 дня,диарея - на 4,5+/-0,2 дня. Улучшение копрологических показателейотмечено у 37,9 % больных. Микробиологическое исследование показало,общее количество кишечной палочки составило 254+/-32 млн/г, кишечнаяпалочка со слабовыраженными ферментативными свойствами сохраняласьу 17,2 %, концентрация бифидо- и лактобактерий нормализоваласьу 10,3%, микробы рода протея и грибы рода кандида обнаруживалисьу 13,8 и 10,3 % соответственно. С хорошим результатом лечениезакончили 44,8%, с удовлетворительным - 34,5 %, неудовлетворительныхрезультатов было 20,7 %.

У больных во второй группе после применения Биофлора урчаниев животе купировано на 2,5+/-1,7 (р<0,05), метеоризм на 3,7+/-1,7день (р<0,1), боли по ходу кишечных петель 4,4:+/-1,9 (р<0,1),диарея исчезала в среднем на 2,9+/-1,4 день, (р<0,05).

По данным копрологических исследований, среди больных второйгруппы полная нормализация показателей отмечена у 84,6 % больных.

Восстановление общего количества кишечной палочки произошло всреднем до 314+/-11 млн/г, причем только у 7,7 % она была со слабовыраженнымисвойствами, нормализация бифидо- лактобактерий отмечена у 23,1%, грибы рода кандида сохранились у 11,5 % в невысоких титрах,микробов рода протея обнаружено не было. Таким образом с хорошимрезультатом лечение закончили 88,5 %, с удовлетворительным - 11,5%, неудовлетворительных результатов во второй группе не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что после антихеликобактернойтерапии у всех больных наблюдается нарушение нормальной микрофлорыкишечника, клинические признаки кишечного дисбактериоза выявлялисьв 45,5 % больных. Терапия Биофлором приводит к достоверно болеебыстрому купировванию клинических симптомов кишечного дисбактериоза,по сравнению с группой больных, получавших колибактерин. Быстреенормализуются копрологические и микробиологические показатели.Уменьшение количества условно-патогенной микрофлоры отмечено вобеих группах, однако в группе больных принимавших Биофлор, вконце курса лечения не выявлялись микробы рода протея. Повышениеконцентрации бифидо- и лактобактерий в обоих группах можно объяснитьнормализацией общей микроэкологии кишечника, но у пациентов использовавшихБиофлора выявлено более лучшие показатели.

Таким образом, использование нового эубиотического препарата- Биофлора эффективно купирует клинические и микробиологическиепризнаки кишечного дисбактериоза как побочного эффекта антихеликобактернойтерапии.