Оценка состояния ортопедических конструкций у больных с ксеростомией
Ксеростомия, являясь достаточно распространённым симптомом некоторыхзаболеваний (болезнь Шегрена, лучевые поражения челюстно-лицевойобласти, некоторые неврологические заболевания, сахарный диабет,лекарственная терапия так называемыми "ксерогенными" препаратами),вызывая неприятные ощущения, страдания и жалобы больных, остаётсяодной из наиболее сложных проблем в клинике ортопедической стоматологии.
Условно ксеростомию можно разделить на объективную и субъективную.При объективной ксеростомии чувство сухости в полости рта у больногоподтверждается объективным уменьшением количества секретируемойслюны при сиалометрии, когда уровень секреции менее 0,2 мл/мин (2,6,7).К таким заболеваниям относят болезнь Шегрена и лучевые поражения.При субъективной ксеростомии неприятные ощущения, связанные с чувствомсухости, как правило, не обусловлены реальным снижением саливации,что встречается при сахарном диабете и неврологических заболеваниях.Умеренно выраженная сухость полости рта, как правило, поддаётсякоррекции медикаментозными препаратами стимулирующими саливацию,такими как пилокарпина гидрохлорид и галантамин (1,3,4), нарядус патогенетической терапией основного заболевания. Сильная же степеньксеростомии, особенно объективного характера обычно не поддаётсяконсервативному лечению, или эффект лекарственной терапии незначителен(5,8,9). Между тем, именно выраженная степень ксеростомии вызываетнаибольшие страдания у пациентов.
В настоящее время на кафедре госпитальной ортопедической стоматологииМГМСУ проводится комплексное обследование пациентов с ксеростомиейс целью совершенствования методов ортопедического лечения больныхс полной и частичной адентией, осложнённой ксеростомией различногогенеза.
На сегодняшний момент обследовано 30 пациентов в возрасте от 34до 86 лет с ксеростомией. Женщин - 27 человек, мужчин - 3 человека.Из них: 24 больных с болезнью Шегрена, 4 больных сахарным диабетом,1 больная многоформной экссудативной эритемой и 1 больная с ксеростомиейнеясной этиологии (вероятнее всего - возрастная атрофия слюнныхжелез).
Всем больным проводили стандартное клиническое стоматологическоеобследование, рентгеновское обследование, контроль состояния зубныхпротезов, заполняли специальную анкету-опросник.
На основании тщательного всестороннего обследования можно сформулироватьобобщенные выводы о состоянии ротовой полости и ортопедических конструкцийу наших пациентов.
Большая часть (17 человек) наших больных предъявляют жалобы на сильнуюсухость в полости рта, у 11 больных чувство сухости присутствуетне постоянно, а возникает периодически, или усиливается после еды,при разговоре, чтении лекций. Борются с сухостью пациенты разнымиспособами: 80% больных просто периодически пьют воду, особенно вовремя еды и при разговоре. Большинство пациентов не может приниматьпищу без периодического смачивания полости рта водой. Некоторыебольные для усиления саливации используют пищевые добавки: лимоннуюкислоту, аскорбиновую кислоту, кислые яблоки.
При обследовании полости рта помимо сухости, отмечено видимое истончениеи бледность, отсутствие блеска слизистой оболочки. Зеркало, языкили базис съемного протеза прилипают к слизистой оболочке полостирта. У всех обследованных заметно выражено снижение резистентностик кариесу, нетипичное расположение кариозных полостей. У 20 больныхвыявлено образование фиссур и долек на спинке языка, у 18 пациентовобнаружен ангулярный хейлит микотической природы.
Из 30 обследованных больных у 24 имелись съёмные зубные протезы,из них у 9 пациентов при полной адентии обеих челюстей, а 3 человека,имея протезы не пользовались ими. 16 пациентов жаловались на затрудненияпользования протезами из-за боли и саднения под протезами, трудностис фиксацией и адаптацией. Из 24 больных хорошее гигиеническое состояниепротезов имело место лишь у четверых, удовлетворительное - у 12-ти.
Среди несъемных конструкций зубных протезов (группа из 14 человек)преобладали штампованные и штампованно- паянные коронки и мостовидныепротезы. Не менее 50% опорных зубов по данным рентгеновского обследованияимели кариозные поражения под коронками, что говорит о серьёзностипроблемы, связанной с ортопедическим лечением данной группы больных.Гигиеническое состояние несъемных конструкций было хорошим - у 2человек, удовлетворительным - у 9, неудовлетворительным - у 3 человек.
Из 28 больных у 22 был ортогнатический прикус, у троих - прямойи у троих прогенический.
Состояние пародонта у больных с ксеростомией было, в целом удовлетворительным.Скорее всего, это связано с незначительным количеством твёрдых зубныхотложений. Жалобы на проявления заболеваний пародонта не были превалирующимиу этой категории больных, и, как правило, были связаны с травматическойперегрузкой зубов. Cледует, однако, отметить, что ввиду малого количестваслюны процесс естественного самоочищения полости рта был затруднен,что в свою очередь приводило к скоплению частиц слущенного эпителия,склеенного вязкими компонентами слюны, имеющими вид белесоватыхтяжей или катышков.
Всем пациентам давали практические рекомендации по уходу за полостьюрта, и зубными протезами, включающие обучение правильной чисткезубов, использованию дополнительных средств гигиены и эпителизирующихсредств, очистке и дезинфекции съемных протезов.
Пациентам, нуждающимся в ортопедическом лечении, оказывали стоматологическуюпомощь в необходимом объеме.
Литература:
1. Пожарицкая М. М. Поражение органов и тканей полости рта при болезниШегрена: Дис. … докт. мед. наук. - Москва, 1989.
2. Евменова Н. Н. Стоматологическое ортопедическое лечение больныхс синдромом и болезнью Шегрена: Дис. … канд. мед. наук. - Москва,1988.
3. Насонова В. А. Методические рекомендации по диагностике и лечениюболезни Шегрена. М., 1986.
4. Симонова М. В. Болезнь и синдром Шегрена, клиника, диагностика,лечение поражения слюнных желез и полости рта: Дис. … канд. мед.наук. - Москва, 1982.
5. Евменова Н. Н., Ирошникова Е. С. Ортопедическое лечение при синдромеШегрена // Стоматология. - 1984.-Т.63. № 2. -С. 57-59.
6. Пожарицкая М. М. Ксеростомия, патогенез и клинические проявления.Сб. научн. работ: ММСИ - 75 лет- М., 1997- С. 161- 162
7. Пожарицкая М. М., Макарова О. В., Копьева Т. Н., КондратьеваТ. С.,
Морозова Л. В. Клиника, патогенез, лечение стоматологических проявленийболезни Шегрена. Тезисы научно-практич. конф. ММСИ - 70 лет- М.-1992.-С.127-128
8. Sreenby Leo M., Banocsy J., Baum B. J., Edgar W. M., EpsteinJ. B.,
Fox P. C., Larmas M. // Int. Dental. J. - 1992 - Vol.42(4) - P.291- 304
9. Vissink A., Gravenmade E. J., Panders A. K., Olthof A., VermeyA., Huisman M. C., and Visch L. L.: Artificial saliva reservoirs.J Prosthet Dent 1984 Nov- 52(5):710-715
Условно ксеростомию можно разделить на объективную и субъективную.При объективной ксеростомии чувство сухости в полости рта у больногоподтверждается объективным уменьшением количества секретируемойслюны при сиалометрии, когда уровень секреции менее 0,2 мл/мин (2,6,7).К таким заболеваниям относят болезнь Шегрена и лучевые поражения.При субъективной ксеростомии неприятные ощущения, связанные с чувствомсухости, как правило, не обусловлены реальным снижением саливации,что встречается при сахарном диабете и неврологических заболеваниях.Умеренно выраженная сухость полости рта, как правило, поддаётсякоррекции медикаментозными препаратами стимулирующими саливацию,такими как пилокарпина гидрохлорид и галантамин (1,3,4), нарядус патогенетической терапией основного заболевания. Сильная же степеньксеростомии, особенно объективного характера обычно не поддаётсяконсервативному лечению, или эффект лекарственной терапии незначителен(5,8,9). Между тем, именно выраженная степень ксеростомии вызываетнаибольшие страдания у пациентов.
В настоящее время на кафедре госпитальной ортопедической стоматологииМГМСУ проводится комплексное обследование пациентов с ксеростомиейс целью совершенствования методов ортопедического лечения больныхс полной и частичной адентией, осложнённой ксеростомией различногогенеза.
На сегодняшний момент обследовано 30 пациентов в возрасте от 34до 86 лет с ксеростомией. Женщин - 27 человек, мужчин - 3 человека.Из них: 24 больных с болезнью Шегрена, 4 больных сахарным диабетом,1 больная многоформной экссудативной эритемой и 1 больная с ксеростомиейнеясной этиологии (вероятнее всего - возрастная атрофия слюнныхжелез).
Всем больным проводили стандартное клиническое стоматологическоеобследование, рентгеновское обследование, контроль состояния зубныхпротезов, заполняли специальную анкету-опросник.
На основании тщательного всестороннего обследования можно сформулироватьобобщенные выводы о состоянии ротовой полости и ортопедических конструкцийу наших пациентов.
Большая часть (17 человек) наших больных предъявляют жалобы на сильнуюсухость в полости рта, у 11 больных чувство сухости присутствуетне постоянно, а возникает периодически, или усиливается после еды,при разговоре, чтении лекций. Борются с сухостью пациенты разнымиспособами: 80% больных просто периодически пьют воду, особенно вовремя еды и при разговоре. Большинство пациентов не может приниматьпищу без периодического смачивания полости рта водой. Некоторыебольные для усиления саливации используют пищевые добавки: лимоннуюкислоту, аскорбиновую кислоту, кислые яблоки.
При обследовании полости рта помимо сухости, отмечено видимое истончениеи бледность, отсутствие блеска слизистой оболочки. Зеркало, языкили базис съемного протеза прилипают к слизистой оболочке полостирта. У всех обследованных заметно выражено снижение резистентностик кариесу, нетипичное расположение кариозных полостей. У 20 больныхвыявлено образование фиссур и долек на спинке языка, у 18 пациентовобнаружен ангулярный хейлит микотической природы.
Из 30 обследованных больных у 24 имелись съёмные зубные протезы,из них у 9 пациентов при полной адентии обеих челюстей, а 3 человека,имея протезы не пользовались ими. 16 пациентов жаловались на затрудненияпользования протезами из-за боли и саднения под протезами, трудностис фиксацией и адаптацией. Из 24 больных хорошее гигиеническое состояниепротезов имело место лишь у четверых, удовлетворительное - у 12-ти.
Среди несъемных конструкций зубных протезов (группа из 14 человек)преобладали штампованные и штампованно- паянные коронки и мостовидныепротезы. Не менее 50% опорных зубов по данным рентгеновского обследованияимели кариозные поражения под коронками, что говорит о серьёзностипроблемы, связанной с ортопедическим лечением данной группы больных.Гигиеническое состояние несъемных конструкций было хорошим - у 2человек, удовлетворительным - у 9, неудовлетворительным - у 3 человек.
Из 28 больных у 22 был ортогнатический прикус, у троих - прямойи у троих прогенический.
Состояние пародонта у больных с ксеростомией было, в целом удовлетворительным.Скорее всего, это связано с незначительным количеством твёрдых зубныхотложений. Жалобы на проявления заболеваний пародонта не были превалирующимиу этой категории больных, и, как правило, были связаны с травматическойперегрузкой зубов. Cледует, однако, отметить, что ввиду малого количестваслюны процесс естественного самоочищения полости рта был затруднен,что в свою очередь приводило к скоплению частиц слущенного эпителия,склеенного вязкими компонентами слюны, имеющими вид белесоватыхтяжей или катышков.
Всем пациентам давали практические рекомендации по уходу за полостьюрта, и зубными протезами, включающие обучение правильной чисткезубов, использованию дополнительных средств гигиены и эпителизирующихсредств, очистке и дезинфекции съемных протезов.
Пациентам, нуждающимся в ортопедическом лечении, оказывали стоматологическуюпомощь в необходимом объеме.
Литература:
1. Пожарицкая М. М. Поражение органов и тканей полости рта при болезниШегрена: Дис. … докт. мед. наук. - Москва, 1989.
2. Евменова Н. Н. Стоматологическое ортопедическое лечение больныхс синдромом и болезнью Шегрена: Дис. … канд. мед. наук. - Москва,1988.
3. Насонова В. А. Методические рекомендации по диагностике и лечениюболезни Шегрена. М., 1986.
4. Симонова М. В. Болезнь и синдром Шегрена, клиника, диагностика,лечение поражения слюнных желез и полости рта: Дис. … канд. мед.наук. - Москва, 1982.
5. Евменова Н. Н., Ирошникова Е. С. Ортопедическое лечение при синдромеШегрена // Стоматология. - 1984.-Т.63. № 2. -С. 57-59.
6. Пожарицкая М. М. Ксеростомия, патогенез и клинические проявления.Сб. научн. работ: ММСИ - 75 лет- М., 1997- С. 161- 162
7. Пожарицкая М. М., Макарова О. В., Копьева Т. Н., КондратьеваТ. С.,
Морозова Л. В. Клиника, патогенез, лечение стоматологических проявленийболезни Шегрена. Тезисы научно-практич. конф. ММСИ - 70 лет- М.-1992.-С.127-128
8. Sreenby Leo M., Banocsy J., Baum B. J., Edgar W. M., EpsteinJ. B.,
Fox P. C., Larmas M. // Int. Dental. J. - 1992 - Vol.42(4) - P.291- 304
9. Vissink A., Gravenmade E. J., Panders A. K., Olthof A., VermeyA., Huisman M. C., and Visch L. L.: Artificial saliva reservoirs.J Prosthet Dent 1984 Nov- 52(5):710-715
Синдром шегрена. Диагностика и лечение
Опыт выполнения композитных реставраций с учетом пародонтологических параметров
Неврологические проблемы у лиц пожилого и старческого возраста при ортопедическом лечении
Самостоятельные критерии болезни шегрена и синдрома шегрена
Болезнь шегрена, лечение, симптомы, признаки, причины