Офтальмология-синдром "красного глаза" без снижения зрительной функции

URL

Синдром красного глаза без снижения зрительной функции включаетв себя:
1. Острые воспалительные заболевания век и слезных органов
2. Коньюктивиты
3. Эписклериты и склериты
Анатомия век: представляют собой кожномышечную соединительнотканнуюпла-стинку, защищающую глазное яблоко спереди. Различают отделы:кожномышечный отдел и соединительная ткань и слизистый отдел.
Кожа века тонкая, нежная, под ней располагается рыхлая соединительнаяткань, по краю орбиты расположены жировые дольки. Невоспалительныеотеки век часто формируются при недостаточности кровообращения,болезнях почек, также могут быть воспалительные отеки, обширныекровоизлияния.
Под кожей располагается круговая мышца глаза, в которой различают2 части: pars palpebralis - есть лишь на верхнем и нижнем веках,обусловливает мига-тельные движения, pars orbitalis - от внутреннейсвязки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защитуглазного яблока при сокращении.
Хрящ века - соединительнотканная пластинка, которая имеет изгибкнаружи, придает веку форму. В толще хрящя располагаются железыхряща - мейбониевы же-лезы, открывающиеся по краю века. От краяхряща к орбите идет тардоорбиталь-ная фасция. Те образования, которыерасполагаются кнаружи, называются внеор-битальными, а кнутри - внутриорбитальными.
С внутренней стороны веко покрыто коньюктивой. Ширина края века2 мм, раз-личают заднее ребро и переднее ребро - овальной формы,по переднему ребру растут ресницы. На верхнем века 100-150 ресниц,на нижнем в 2 раза меньше.
Мейбониевы железы - видоизмененные сальные железы, вырабатывающиежиропо-добный секрет, который препятствует выливаниею слезы- задерживаетпылинки- во время сна создает герметичность и слеза не испаряется-расположен в коньюкти-вальном мешке, создает пленку и препятствуетиспарению слезы.
Веки формируют глазную щель, длина которой 30 мм, высота 8-15 мм.
В области foramen opticus расположены сухожильные кольца, от которыхначи-наются мышцы: сухожилия к верхнему коньюктивальному своду,сухожилие к хрящу, сухожилие к коже века.
Типы глазной щели:
1. Обычный - наружная спайка находится на одной горизонтальной линиисо внут-ренней спайкой.
2. монголоидный - наружная спайка располагается выше внутренней.
3. Антимонголоидный - наружная спайка располагается ниже внутренней.
В верхнем углу орбиты находится слезная железа, в которой выделяют2 части: пальпебральную и орбитальную. "работает" приположительных и отрицательных эмоциях, ветре, морозе и т.д.
Слеза скапливается по краю нижнего и верхнего век, образуя слезныйручей. Мигательные движения способствуют постоянному образованиюслезной пленки, ко-торая выполняет трофическую функцию - питаетроговицу, содержит лизоцим. Да-лее слеза накапливается во внутреннемуглу глаза, где располагаются начальные отделы слезоотводящих путей:слезные сосочки и слезные точки. Затем через слезные канальцы ,слеза попадает в слезный мешок, расположенный ниже внут-ренней связкивека. От него берет начало носослезный канал, ведущий в нижнюю носовуюраковину. По ходу слезоотводящих путей есть клапаны, наиболее выра-женныев местах перехода одного отдела в другой.
Острые воспалительные заболевания век и слезных органов.
· медикаментозный дерматит
· ячмень (наружный и внутренний)
· абсцесс века
· острый дакриоаденит
· острый дакриоцистит
Аллергический дерматит.
Этиология: местное применение глазных каплей и мазей (антибиотики,дикаин, атропин и пр.), средства косметики (тушь), химические веществана производст-ве и в быту. Часто для выявления причины ставят накожныепробы.
Клиника: резко выраженный отек кожи века, его гиперемия, сочетаетсяс аллер-гическим коньюктивитом. Кожа век может быть сухой или мацерированной- на ней появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделениемсерозной жидкости.
Лечение:
1. Определить и устранить аллерген
2. Местно - кортикостероиды в мазях: 0.5% гидрокортизоновая мазь,0.5% предни-золоновая мазь;
3. Десенсибилизирующая терапия (внутрь) - фенкарол, супрастин, димедрол,10% раствор кальция хлорида.

Ячмень (hordeolum).
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницыили сальной железы, которая располагается около луковицы. Заболеваниеначинается от ло-кальной гиперемии и легкого отека в области однойресницы. Небольной воспали-тельный фокус проявляется резко выраженнойболезненностью. На 2-3 день появ-ляется гнойное расплавление иверхушка приобретает желтоватый оттенок (голов-ка). На 3-4 деньгнойник вскрывается, гной изливается, боль стихает. Если воспалениевозникает в области наружного угла глаза, то возникает сильныйотек из-за нарушения лимфообращнеия. При частых рецидивирующихячменях надо проверить кровь на сахар (сахарный диабет).
Осложнения после выздоровления:
· флегмона орбиты
· тромбофлебит орбитальных вен
· внутричерепные осложнения - тромбоз кавернозного синуса, гнойныйменингит
· сепсис
Лечение: выдавливать воспалительный фокус нельзя ни в коем случаенельзя!
· тушировать область инфильтрации этиловым спиртом 70 градусов
· Sol. Sulfacili - natrii 30% - закапывать в глаз 4-6 раз в день.
· сухое тепло (при использовании, например, примочек с чаем -возникает маце-рация и идет дальнейшее распространение процесса).
· глазная мазь с антибиотиками (тетрациклиновая, левомицетиновая,эритромици-новая).
· УВЧ
· тубусный кварц
· при рецидивирующем течении ячменя - аутогемотерапия , витаминыС и В, внутрь антибиотики и сульфаниламиды.
Внутренний ячмень (мейбонит) вскрывается в коньюктивальный мешок.Лечение такое же. Иногда после него развивается халазион - хроническоепролифератив-ное воспаление хряща вокруг мейбониевой железы. кожане спаяна с образовани-ем, безболезненно. Беспокоит чисто косметическийдефект.
Лечение:
· кортикостероиды в каплях или мазях 10-12 дней, sol. Dexamethasoni0.4% в инъкциях, либо глюкокортикостероиды длительного действия- кеналог-40.
· если консервативные мероприятя не помогают - операция со стороныконъюктивы

Абсцесс века.
Этиология: инфицирование раны кожи века, ячмень, фурункул, язвенныеблефа-риты, общие инфекционные заболевания (вследствие метастатическихотсевов).
Клиника: наблюдается резко выраженная гиперемия века и отек его,глазная щель сомкнута. Часто повышается температура тела, на 2-4день может быть флюктуация, затем абсцесс вскрывается.
Лечение: внутримышечно антибиотики широкого спектра, сульфаниламидыперо-рально. Местно - физиотерапия (см. Ячмень). При флюктуации- вскрытие и дре-нирование абсцесса.

Блефарит.
Блефарит - воспаление краев век. Факторы способствующие развитиюблефарита:ъ
1. хронические болезни ЖКТ, глистные инвазии
2. эндокринные и обменные поражения
3. кариес
4. хроническое воспаление придаточных пазух носа
5. хронический тонзиллит
6. некорригированные аномалии рефракции, астигматизм, аметропия
7. неблагоприятные санитарно-гигиенические условия
Виды блефарита:
· простой - покраснение края века, утолщенность, тяжесть в глазах,иногда зуд, утомляемость.
· чешуйчатый;
· язвенный - язвочки, покрытые гнойной коркой, после рубцеванияможет наблю-даться рост ресниц во внутрь - трихиаз.
Лечение: выявление и устранение причины, массаж век, туалет краявек 1% рас-твором брилиантовой зелени, 5-10% спиртовым растворомкалендулы, применение дезинфицирующих капель и мазей в конъюктивальныймешок, витамины, аутогемоте-рапия.

Острый дакриоаденит.
Обычно является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь,брюшной тиф и др). Процесс чаще односторонний. В области верхне- наружной части верхнего века наблюдается отечность и гиперемия,веко опускается, приобретает S-образную форму. При пальпации резкаяболезненность. Лечение - см абсцесс ве-ка.

Острый дакриоцистит.
Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Застой слезысоздает ус-ловия для проникновения инфекции - появляется гнойноеотделяемое из глаз. Ле-чение - хирургическое (дакриоцисториностомия).
Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического дакриоцистита.При переходе гнойного воспаления на окружающую клетчатку развиваетсяфлегмона слезного мешка. Лечение - см абсцесс века.

Дакриоаденит новорожденных.
При надавливании на область слезного мешка из слезных точек имеетсяотделяе-мое. Лечение - вибрационный массаж для разрыва желатиноподобнойпленки в но-сослезном канале. Если это не помогает , то проводятпромывание носослезного канала. Если и это не помогает, то зондированиеносослезного канала. Если и это не помогает, то в 3-4 года формируютстому между полостью носа и слезным мешком.

Выделяют коньюктиву век, переходных складок , глазного яблока.
Коньюктива век плотно сращена с хрящом, эпителий многослойныйцилиндрический, содержит бокаловидные клетки, выделяющие слизь.В норме бледно-розового цвета, поверхность гладкая, блестящая.
Коньюктива переходных складок содержит значительное количестволимфоидных клеток, что формирует фолликулы, а также содержит добавочныеслезные железы.
Коньюктива глазного яблока - очень тонкая, нежная, имеет рыхлуюподлежащую ткань, прозрачная. Эпителий многослойный плоский неороговевающий,продолжается на роговицу.
Функции коньюктивы:
· защитная - обеспечивается высоким уровнем чувствительной иннервацииза счет первой ветви тройничного нерва: при попадании инородноготела возникает защитный рефлекс - мигание, повышение продукциислезы.
· увлажнение секретом коньюктивы передней камеры глаза
· трофическая функция - питание роговицы
· барьерная функция - за счет лимофидных элементов.

Воспалительные заболевания коньюктивы делятся на острые и хронические.
Острые коньюктивиты.
Субъективные симптомы: чувство инородного тела в глазу, чувствожжения, зуд, отделяемое из глаза, слезотечение, светобоязнь.
Объективные симптомы:
· коньюктивальная инъекция - покраснение глазного яблока, необходимодифференцировать с перикорнеальной инъекцией, встречающейся призаболеваний роговицы и радужки, при закапывании Sol. Adrenalini1:10000 последняя исчезает.
· отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, привирусной серозное и скудное
· отек коньюктивы
· образование пленок - при пневмококковом коньюктивиет, аденовирусном,при дифтерийном коньюктивите пленки грязно-серого цвета
· разрастание лимфоидной ткани и образование фолликулов (трахома)
· разрастание сосочков - шероховатые разрастания
Этиология острых коньюктивитов:
1. Вирусные (аденовирусные)
2. Бактериальные
· острый эпидемический коньюктивит (палочка Коха-Уикса)
· пневмококковый
· гонобленорея
· дифтерийный

Аденовирусные поражения глаз.
Источник - больной человек, сочетается с поражением верхних дыхательныхпутей. Чаще аденовирусы типа 8, реже 3, 1-7. Различают аденовирусныепоражения глаз у детей и у взрослых.
Аденовирусные поражения глаз у детей. Заражение происходит в детскихучреждениях. Пути заражения - воздушно-капельные, через игрушки.Редко вовлекается в процесс роговица. Различают 3 формы :
· катаральная
· пленчатая
· фолликулярная
Эпидемический кератоконьюктивит.
Встречается у взрослых. Пути заражения - воздушно-капельный, частов глазных кабинетах и стационарах. Источник инфекции - глазныеинструменты, пипетки, глазные капли и т.д.
формы: катаральная и фолликулярная, может вести к синжению зрения.Инфильтраты сохраняются долго, через 3-6 нед наблюдается их рассасывание.Пленчатая форма - пленки чаще нежные нежели грубые, при их снятииможет наблюдаться эрозия роговицы, но слизистая не кровоточит.
Лечение: интерферон - содержимое ампулы разводится и закапывается6-8 раз в день. Интерофероногены - пирогенал или полудан 6-8 разв день. Гамма-глобулин, противовирусные мази:
· Ung. Bonaftoni 0.05%
· Ung. Florenali 0.5%
· Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%
Капли и мази с антибиотиками, сульфаниламидами.

Гонобленорея.
Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют гонобленорею новорожденных,детей, взрослых.
Гонобленорея новрожденных - протекает циклично, заражение происходитпри прохождении родовых путей, проявляется на 2-3 день от рождения.
Стадии:
1. Инфильтрация. Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отекконьюктивы. Отделяемое серозно-кровянистые.
2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания.Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции,его много. При разведении век они представляются отечными, отделяемоеможет брызгать из глаз под давлением. Резко выражен отек коньюктивыглазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей. Вследствиенарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведующая к образованиюстойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели.
3. Стадия пролиферации - воспалительные явления стихают, уменьшаетсяколичество гнойного отделяемого из глаза. Коньюктива становитсянеровной и бархатистой за счет разрастания сосочков.
4. Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.
Осложнения:
Поражение роговицы
· за счет нарушения питания роговицы, вследствие сжимания краевойпетли
· обильное глазное содержимое приводит к мацерации и деэпителизации,вследствие чего развивается гнойная язва роговицы и формируетсяпростое бельмо (либо сращение с радужкой).
Гонобленорея взрослых протекает с той же стадийностью, толькоболее бурно. Чаще поражается один глаз, может поражаться радужка,сосудистый тракт, также страдает суставы. Источник - несоблюдениебольным личной гигиены.
До начала лечения необходимо взять посев для бактериологическогоисследования. Необходимо защитить второй глаз - накладываетсячасовое стекло и обклеивание пластырем.
Лечение: антибиотики и сульфаниламиды внутрь. Местно - сульфацилнатрия, антибиотики. Желательно предварительно вымыть отделяемоеиз коньюктивального мешка раствором марганцового калия или растворомкипяченного чая.
Профилактика:
· обследование беременных;
· новорожденным промывание глаз и двухкратное закапываение 30%раствором сульфацила натрия. У детей после рождения необходимозаложить 1% тетрациклиновую мазь для профилактики хламидийнойинфекции.

Дифтерийные коньюктивиты.
Возбудитель - палочка Леффлера. Путь заражения воздушно-капельный.Сочетается с поражением верхних дыхательных путей, изолированноепоражение встречается редко. Инкубационный период составляет 2-10дней. Начало заболевания характеризуется сильным отеком век, гиперемией,веки плотные. Вывернуть веко не представляется возможным. Отделяемоегнойное, незначительное. Через 1-3 дня отек спадет, отделяемоеувеличивается, возникают пленки, при их удалении образуется кровоточащаяповерхность. Через 7-10 дней пленки отторгаются. Исход - образованиезвездчатых рубцов на коньюктиве век и глазного яблока, стойкиегрубые помутнения роговицы.
Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар.
Лечение: противодифтерийная сыворотка, антибиотики. Местно - каплис антибиотиками.

Заболевания склеры и эписклеры.
Этиология: общие инфекционные заболевания, системные заболевания(СКВ, ревматоидный артрит, ревматизм).
Клиника: ограниченная припухлость и гиперемия склеры или эписклеры,резкая болезненнось при пальпации.
Осложнения: склерозирующий кератит, иридоциклит. Течение длительное.
Лечение: общее - противовоспалительное, специфическая противоаллергическаятерапия- местно - глюкокортикоиды в каплях, мазях, глазных лекарственныхпленках, субконьюктивальных инъекциях.ф

Синдром красного глаза со снижением зрительной функции.
Включает в себя кератиты, иридоциклиты, острый приступ глаукомы,травмы.
Свойства нормальной роговицы: прозрачная (зеркальная), блестящая,сферичная, имеет определенную форму, имеет определенную величину(горизонтальный меридиан 11-12 мм, вертикальный 10-11 мм, толщинав центре 0.4 - 0.1 мм, на периферии 0.8 - 1.0).
Слои роговицы (5):
· многослойный плоский неороговевающий эпителий
· передняя пограничная пластинка (боуменовская оболочка).
· строма роговицы
· задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).
· эндотелий
Роговичный синдром проявляется:
1. Субъективно - чувство инородного ела, слезотечение, светобоязнь,может быть блефароспазм.
2. Объективно: перикорнеальная инъекция.
Язва роговицы: гнойный инфильтрат, распределение по поверхности,изъязвление. Далее образуется бельмо. При перфорации возникаетсращение с радужкой.
Лечение: в глазной клинике. Со дна язвы и коньюктивы делаеют посев.Антибиотики под коньюктиву и внутримышечно. Витамины С и В. Местноантибиотики и сульфаниламиды в каплях, мазях и глазных пленках.Мидриатики: 1% атропин, гоматропин, 0.25% скополамин. Кератоспластика.

Герпетические поражения глаз.
Могут быть поверхностными - древовидный герпетический кератит-глубокие - дисковидный герпетический кератит. Характерно снижениечувствительности роговицы.
Лечение:
· противовирусный средства - керицид 6-8 раз в день, дезоксиРНКаза,противирусные мази.
· интерферон и интерфероногены
· иммунотерапия: гамма-глобулин в субконьюктивальных инъекциях.
· витамины, антибиотики и сульфаниламиды - местно.
· мидриатики.
· криоапликации
· кертопластика

Ириты и иридоциклиты.
Сопровождаются покраснением глазного яблока. Этиология: общиезаболевания (грипп, туберкулез и др.), фокальные инфекции, травмыв том числе и операции.
Клиника: перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, миоз,стушеванность рисунка радужки, гипопион.
Лечение: мидриатики, глюкокортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды,физиотерапия (электрофорез).