Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 22 средства для местной и общейанестезии 22.9 требования к общим анестетикам

Требования к общиманестетикам

По отношению к больному:препарат не должен раздражать слизистыхоболочек. Введение в наркоз должно быть быстрым иприятным, а выход из него спокойным икратковременным- препарат не должен бытьтоксичным.

По отношению к хирургу: препаратдолжен вызывать полное обезболивание и вдостаточной степени релаксацию мышц. Не долженбыть взрывоопасным и не должен вызыватьвыраженной капиллярной кровоточивости.

По отношению к анестезиологу:препарат должен быть стабилен при комнатнойтермпературе, действие его должно быть легкоуправляемым, он должен обладать достаточнойширотой терапевтического действия, не долженвызывать угнетения дыхания и гемодинамики идолжен быстро элиминироваться из организма.

Препарат не должен воздействовать наматериалы, применяемые в анестезиологическойаппаратуре, например на резину, металл, не должентребовать для своего применения сложнойаппаратуры.

Хотя идеальных средств для наркоза,удовлетворяющих всем требованиям, не существует,но циклопропан и эфир, вероятно, наиболее близкик таковым в настоящее время.

Ингаляционные анестетики делятся нагалогеновые (галотан, метоксифлюран,трихлорэтилен, этилхлорид, хлороформ) инегалогеновые (закись азота, эфир, циклопропан).

Галотан (фторотан) — мощныйанестетик, который при комнатной температурепредставляет собой бесцветную жидкость. Точкакипения 50O C, давление насыщенного пара при 20O Ссоставляет 243 мм рт.ст.

Он распадается на свету и поэтомухранится в непроницаемой для света посуде.Стабилизируется 0,01% тимола. Он не реагирует сгашеной известью, не воспламеняется и невзрывоопасен.

Фармакокинетика. Имеет следующиепарциальные коэффициенты: кровь/газ — 2,3, жир/кровь — 60,0, мозг/кровь — 2,6. Его растворимость вкрови при температуре 37O С составляет 1,16.Минимальная альвеолярная концентрациясоставляет

0,75 об% (табл. 22.4, 22.5). Пары галотана не действуютраздражающе и не имеют запаха. Для индукциианестезии назначается 2-4% пары, а для поддержания— 1-2%.

Галотан метаболизируется в печени. Врезультате метаболизма образуются бромидные ихлоридные ионы, трифлюорацетилэтаноламид,хлоробромдифлюороэтилен и трифлюороацетиловаякислота, которая обнаруживается в моче.Метаболиты медленно выводятся из организма, всреднем до трех недель.

В низких концентрациях галотанявляется плохим анестетиком, но в смеси с закисьюазота и кислородом может с большим успехомиспользоваться в медицинской практике. Несмотряна кажущуюся легкость использования, еготерапевтический индекс относительно низкий ипоэтому легко возникает передозировка.Осложнения — брадикардия, гипотензия и тахипноэ.Галотан может вызвать сердечно-сосудистуюнедостаточность, тяжело поддающуюся лечению.

Применение галотана в клинике.Галотан вызывает умеренную релаксацию мышц ипоэтому редко применяется при обширнойабдоминальной хирургии. D-тубокураринпотенцирует релаксирующий эффект галотана, номожет приводить к выраженной гипотензии. Галаминреже дает осложнения при совместном применении сгалотаном.

Снижение температуры, наблюдаемоепри галотановом наркозе, может быть использованопри гипотермической терапии.

Показания к применению галотана:

	необходимость достаточнойреспирации-
	в случаях, когда противопоказанымышечные релаксанты-
	создание артериальной гипотензии дляснижения риска кровотечения-
	наличие обструктивного бронхита ибронхиальной астмы-
	при проведении наружных обследованийв гинекологии.

Побочные эффекты: галотанувеличивает электрическую нестабильностьмиокарда и вызывает экстрасистолию,желудочковую тахикардию и фибрилляциюжелудочков. Предрасполагающими для этогофакторами являются задержка углекислого газа,назначение адреналина и атропина, а такжестимуляторов чувствительности при проведениилегкой анестезии.

Желудочковая экстрасистолиякупируется с помощью b-адреноблокаторов.Брадикардия может вызываться усилением вагуснойиннервации и гипотензией. Для купированиябрадикардии рекомендовано внутривенноевведение атропина. При анестезии галотаномобычно наблюдается артериальная гипотензия.Причинами ее возникновения в основном являютсяганглиолярная блокада, угнетение вазомоторногоцентра и миокарда.

Дыхательные расстройствапроявляются в угнетении дыхания. Угнетениедыхательного центра предшествуетмиокардиальной депрессии. Галотан продуцируетбронходилатацию у части больных сбронхообструкцией.

С учетом того, что галотан неявляется мощным анальгетиком, может наблюдатьсясудорожный синдром во время анестезии.Психические изменения могут сохраняться болеенедели после наркоза. Галотан может очень редкопродуцировать развитие массивных печеночныхнекрозов или гепатиты. Пациенты среднеговозраста с факторами риска развития осложнениядолжны наблюдаться в течение 28 дней. Могут такженаблюдаться маточная атония и маточныепослеродовые кровотечения.

Закись азота является бесцветнымгазом, в полтора раза тяжелее воздуха. Он невзрывоопасен и не воспламеняется, но можетподдерживать возгорание. Стабилен и неразлагается в гашеной извести. Не раздражаетслизистые оболочки.

Фармакокинетика. Растворимость вплазме составляет 45 об%, т.е. в 15 раз вышерастворимости кислорода. Парциальныйкоэффициент: кровь/газ — 0,46- мозг/кровь — 1,0-жир/кровь — 3,0. Анестезия наступает быстроблагодаря низкому парциальному коэффициентумежду кровью и закисью азота. Полная анестезиядостигается при концентрации анестетика от 65 до70%, однако уже при его концентрации, равной 35-40%,наступает выраженный анальгетический эффект.Увеличение концентрации более 70% сопровождаетсяразвитием гипоксии.

Закись азота не метаболизируется. Еераспределение в организме происходит благодарярастворению в крови. Закись азота не связываетсяс гемоглобином и другими тканями организма и внеизмененном виде элиминируется в основномчерез легкие. Выведение наступает через 2-5 минпосле введения.

Клиническое применение. Закись азотаоказывает слабое анестезирующее имиорелаксирующее действие, поэтому ееиспользование в общей анестезии должнопроводиться совместно с премедикацией имышечной релаксацией. 25-30% смеси закиси азота скислородом дает выраженный анальгетическийэффект и может с успехом использоваться(эквивалентно морфину) для купирования боли приинфаркте миокарда, аборте, родах,послеоперационном периоде, экстракции зубов,снятии швов и дренажных трубок.

Закись азота является одним из самыхбезопасных средств для наркоза, и ееотрицательные воздействия насердечно-сосудистую, дыхательную системы, печеньи почки незначительны. Редко возникает тошнота ирвота.

В больших концентрациях, подобночистому азоту, продуцирует прогрессирующуюгипоксию, которая может явиться причиной смертиили тяжелых неврологических нарушений. Закисьазота может усиливать депрессивное воздействиебарбитуратов и наркотических анальгетиков надыхательный центр.

Длительное применение закиси азота вслучае лечения столбняка приводит кмиелодепрессии и агранулоцитозу. При длительномнаркозе закисью азота, особенно с одновременнымиспользованием миорелаксантов, происходитнакопление углекислого газа с последующимразвитием гипоксии, что может явиться причинойнарушения сердечной деятельности во времяоперации.

Эфир. Применяемый ванестезиологии эфир содержит 96-98% диэтиловогоэфира. Представляет собой бесцветную летучуюжидкость с резким запахом. Точка кипения — 350 С.При контакте с воздухом, влагой или светомобразует пероксиды и ацетальдегид, оказывающиедействие, поэтому обычно содержится вгерметически закрытых сосудах, изготовленных изтемного стекла или закрытых темной бумагой. Эфирлегко воспламеняется. Оказывает раздражающеедействие на слизистую оболочку.

Парциальный коэффициент длядиэтилового эфира: кровь/газ — 12,0, жир/кровь — 33,0,масло/вода — 3,2. Метаболизируется в организмелишь незначительная часть эфира (10-15%). В основном(85-90%) в неизмененном виде выводится через легкие.Эфир проникает через плацентарный барьер исоздает высокие концентрации в организме плода.

Для наступления анестезии требуетсяконцентрация эфира от 10 до 20%. Поддерживающаяанестезия проводится при концентрации от 3 до 5%. Вслучае превышения поддерживающей концентрациисвыше 7% существенно повышается угроза развитияреспираторной недостаточности.

При достижении легкой анестезииконцентрация эфира в крови равна 900 г/л, прихирургическом наркозе — 1100-1300 г/л. Остановкадыхания наступает при концентрации эфира в крови1800-1900 г/л.

Преимущество эфирного наркозазаключается в том, что он вызывает хирургическийнаркоз без предварительной премедикации. Онявляется наиболее безопасным средством длянаркоза и достаточно мощным анестетиком, чтопозволяет проводить операции при концентрациях,не достигающих полного хирургического наркоза.

Эфир оказывает курареподобноедействие на скелетную мускулатуру и вызывает приэтом достаточную релаксацию мышц. Поскольку онусиливает эффект миорелаксантов, то прииспользовании последних требуется уменьшение ихдозы.

Даже при 2 и 3 уровнях глубиныэфирного наркоза не наблюдается снижениячастоты дыхания. Это объясняется егонепосредственным стимулирующим воздействием насенсорные рецепторы артерий итрахео-бронхиального дерева. При 1 и 2 уровняхглубины наркоза не изменяется артериальноедавление и не увеличивается чувствительностьмиокарда к адреналину.

Побочное действие. Эфир лишенвыраженных нефро- и гепатотоксических эффектов,хотя при его применении могут отмечатьсякратковременные изменения печеночных проб иуменьшение выделения мочи. Нарушение диурезасвязано с высвобождением антидиуретическогогормона и сужением почечных сосудов.

Раздражающее действие паров эфираможет приводить к повышенной саливации исекреции бронхиальных желез, что можетсопровождаться и ларингоспазмом.

Наркоз под влиянием эфира наступаетмедленно и нередко сопровождается сильнымвозбуждением и двигательной активностью.

При наркозе происходит такжесенсибилизация барорецепторов и может развитьсяостановка сердца. Вследствие повышениясимпатического тонуса наблюдается тахикардия.

Тошнота и рвота обычно развиваются впериод восстановления, но иногда происходят инепосредственно во время проведения наркоза.Эфир снижает двигательную активностьжелудочно-кишечного тракта, понижает тонус исекрецию слизистой оболочки желудка. Придлительном наркозе может развитьсяпаралитический илеус.

Выход из накроза происходитмедленно. У людей, страдающих хроническималкоголизмом, наблюдается толерантность к эфиру.Судороги встречаются редко и обычно у детей. Дляих купирования используют барбитуратыультракороткого действия.

Энфлюран являетсяжидким галогенизированным анестетиком. Невопламеняется и не взрывоопасен. Имеет легкийсладковатый запах и закипает при темпиратуре 570С.Химически стабилен и не разлагается гашенойизвестью.

По действию и развитию анестезии неотличается от галотана. Основные отличияэнфлюрана состоят в более выраженноймиорелаксации, редком развитии тахипноэ,отсутствии брадикардии, меньшей склонности ктахикардии и сердечным аритмиям.

Почти 80% препарата экскретируется внеизмененном виде легкими и только от 2 до 5%метаболизируется в печени. Поражения печени посравнению с галотаном встречаются реже, чтосоздает определенные удобства при проведенииповторной анестезии.

Изофлюран. Сходен сэнфлюраном. Усвоение и экскреция происходятболее быстро по сравнению с галотаном.Фармакологическое действие изофлюрана сходно восновном с галотаном, но влияние на миокард итоксичность менее выражены.

Флюроксенпредставляет собой бесцветную летучую жидкость,которая закипает при температуре 43O С.Воспламеним, не оказывает разражающего действияна слизистую оболочку бронхов. Для хирургическойанестезии используется в концентрации от 3 до 8%.Наступление наркоза и выход из него происходятбыстро. Оказывает недостаточноемиорелаксирующее действие и может вызыватьтяжелые нарушения ритма, особенно при совместномиспользовании с адреналином.

Циклопропан представляет собойбесцветный газ со сладким запахом и вкусом. Точкакипения — 32,9OС. Взрывоопасен. Стабилен и неразлагается гашеной известью.

Парциальные коэффициентысоставляют: кровь/ газ — 0,42, жир/кровь — 20,0,масло/вода — 34,4.

Только 0,5% циклопропанаметаболизируется в организме и экскретируется ввиде двуокиси углерода и воды, а также выделяетсячерез кожу. В основном в неизмененном видевыводится через легкие. Выведение наступаетчерез 10 мин после начала наркоза.

Является мощным анестетиком и можетиспользоваться в смеси с кислородом с более чем20% содержанием последнего. Индукция анестезиинаступает при использовании его концентрации от7 до 23%. В концентрациях до 2% вызывает анальгезиюбез утраты сознания. При использованииконцентраций, превышающих 35%, наступаетостановка дыхательного центра. Наступлениенаркоза происходит быстро, через 2-3 мин. Препаратпереносится лучше, чем фторотан или эфир.Пробуждение после наркоза быстрое и спокойное.Реже, чем при применении эфира, отмечаютсянарушения дыхания, кашель, тахипноэ и стимуляциясекреции слизистых оболочек.

Препарат пригоден для проведениябольших хирургических операций как на органахгрудной клетки, так и брюшной полости. Его можноиспользовать при инфекционных заболеванияхлегких и различной патологии сердца. Циклопропанне стимулирует дыхание и позволяет проводитьоперации при искусственном дыхании. Его можноиспользовать при операции кесарева сечения.Циклопропан не вызывает повреждения внутреннихорганов.

При быстрой подаче газа могутразвиться ларингоспазм, тахипноэ, кашель,возбуждение или бред.

Циклопропан не вызывает раздраженияслизистых оболочек и дыхательных путей, поэтомувозможна передозировка, и больной легко входит в4-ю стадию хирургического наркоза.

Повышает электрическуюнестабильность миокарда и может приводить каритмиям, в том числе к желудочковойэкстрасистолии, желудочковой тахикардии ифибрилляции.

Под влиянием циклопропана признаки,по которым контролируется дача наркоза, вчастности глазные рефлексы, изменены. Так,уменьшается движение глазных яблок, а принаступлении глубокой анестезии последниеустанавливаются эксцентрично.

Препарат угнетает дыхательный центр,что приводит к накоплению в организмеуглекислого газа и развитию метаболическогоацидоза, что еще в большей степени увеличиваетнестабильность миокарда.

После прекращения анестезии резкоеувеличение выдыхаемого углекислого газа присохраняющейся депрессии вазомоторного центраможет сопровождаться тяжелыми коллапсами(циклопропановый шок). Циклопропан повышаеттранссудацию плазмы через сосудистую стенку.

Применение циклопропана требуетспециальной аппаратуры и квалификациианестезиолога. Смесь кислорода с циклопропаномвзрывоопасна, что является основным недостаткомпрепарата.

Влияние некоторых анестетиков наограны и ткани представлено втабл. 22.5.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

Требования к общиманестетикам

По отношению к больному:препарат не должен раздражать слизистыхоболочек. Введение в наркоз должно быть быстрым иприятным, а выход из него спокойным икратковременным- препарат не должен бытьтоксичным.

По отношению к хирургу: препаратдолжен вызывать полное обезболивание и вдостаточной степени релаксацию мышц. Не долженбыть взрывоопасным и не должен вызыватьвыраженной капиллярной кровоточивости.

По отношению к анестезиологу:препарат должен быть стабилен при комнатнойтермпературе, действие его должно быть легкоуправляемым, он должен обладать достаточнойширотой терапевтического действия, не долженвызывать угнетения дыхания и гемодинамики идолжен быстро элиминироваться из организма.

Препарат не должен воздействовать наматериалы, применяемые в анестезиологическойаппаратуре, например на резину, металл, не должентребовать для своего применения сложнойаппаратуры.

Хотя идеальных средств для наркоза,удовлетворяющих всем требованиям, не существует,но циклопропан и эфир, вероятно, наиболее близкик таковым в настоящее время.

Ингаляционные анестетики делятся нагалогеновые (галотан, метоксифлюран,трихлорэтилен, этилхлорид, хлороформ) инегалогеновые (закись азота, эфир, циклопропан).

Галотан (фторотан) — мощныйанестетик, который при комнатной температурепредставляет собой бесцветную жидкость. Точкакипения 50O C, давление насыщенного пара при 20O Ссоставляет 243 мм рт.ст.

Он распадается на свету и поэтомухранится в непроницаемой для света посуде.Стабилизируется 0,01% тимола. Он не реагирует сгашеной известью, не воспламеняется и невзрывоопасен.

Фармакокинетика. Имеет следующиепарциальные коэффициенты: кровь/газ — 2,3, жир/кровь — 60,0, мозг/кровь — 2,6. Его растворимость вкрови при температуре 37O С составляет 1,16.Минимальная альвеолярная концентрациясоставляет

0,75 об% (табл. 22.4, 22.5). Пары галотана не действуютраздражающе и не имеют запаха. Для индукциианестезии назначается 2-4% пары, а для поддержания— 1-2%.

Галотан метаболизируется в печени. Врезультате метаболизма образуются бромидные ихлоридные ионы, трифлюорацетилэтаноламид,хлоробромдифлюороэтилен и трифлюороацетиловаякислота, которая обнаруживается в моче.Метаболиты медленно выводятся из организма, всреднем до трех недель.

В низких концентрациях галотанявляется плохим анестетиком, но в смеси с закисьюазота и кислородом может с большим успехомиспользоваться в медицинской практике. Несмотряна кажущуюся легкость использования, еготерапевтический индекс относительно низкий ипоэтому легко возникает передозировка.Осложнения — брадикардия, гипотензия и тахипноэ.Галотан может вызвать сердечно-сосудистуюнедостаточность, тяжело поддающуюся лечению.

Применение галотана в клинике.Галотан вызывает умеренную релаксацию мышц ипоэтому редко применяется при обширнойабдоминальной хирургии. D-тубокураринпотенцирует релаксирующий эффект галотана, номожет приводить к выраженной гипотензии. Галаминреже дает осложнения при совместном применении сгалотаном.

Снижение температуры, наблюдаемоепри галотановом наркозе, может быть использованопри гипотермической терапии.

Показания к применению галотана:

	необходимость достаточнойреспирации-
	в случаях, когда противопоказанымышечные релаксанты-
	создание артериальной гипотензии дляснижения риска кровотечения-
	наличие обструктивного бронхита ибронхиальной астмы-
	при проведении наружных обследованийв гинекологии.

Побочные эффекты: галотанувеличивает электрическую нестабильностьмиокарда и вызывает экстрасистолию,желудочковую тахикардию и фибрилляциюжелудочков. Предрасполагающими для этогофакторами являются задержка углекислого газа,назначение адреналина и атропина, а такжестимуляторов чувствительности при проведениилегкой анестезии.

Желудочковая экстрасистолиякупируется с помощью b-адреноблокаторов.Брадикардия может вызываться усилением вагуснойиннервации и гипотензией. Для купированиябрадикардии рекомендовано внутривенноевведение атропина. При анестезии галотаномобычно наблюдается артериальная гипотензия.Причинами ее возникновения в основном являютсяганглиолярная блокада, угнетение вазомоторногоцентра и миокарда.

Дыхательные расстройствапроявляются в угнетении дыхания. Угнетениедыхательного центра предшествуетмиокардиальной депрессии. Галотан продуцируетбронходилатацию у части больных сбронхообструкцией.

С учетом того, что галотан неявляется мощным анальгетиком, может наблюдатьсясудорожный синдром во время анестезии.Психические изменения могут сохраняться болеенедели после наркоза. Галотан может очень редкопродуцировать развитие массивных печеночныхнекрозов или гепатиты. Пациенты среднеговозраста с факторами риска развития осложнениядолжны наблюдаться в течение 28 дней. Могут такженаблюдаться маточная атония и маточныепослеродовые кровотечения.

Закись азота является бесцветнымгазом, в полтора раза тяжелее воздуха. Он невзрывоопасен и не воспламеняется, но можетподдерживать возгорание. Стабилен и неразлагается в гашеной извести. Не раздражаетслизистые оболочки.

Фармакокинетика. Растворимость вплазме составляет 45 об%, т.е. в 15 раз вышерастворимости кислорода. Парциальныйкоэффициент: кровь/газ — 0,46- мозг/кровь — 1,0-жир/кровь — 3,0. Анестезия наступает быстроблагодаря низкому парциальному коэффициентумежду кровью и закисью азота. Полная анестезиядостигается при концентрации анестетика от 65 до70%, однако уже при его концентрации, равной 35-40%,наступает выраженный анальгетический эффект.Увеличение концентрации более 70% сопровождаетсяразвитием гипоксии.

Закись азота не метаболизируется. Еераспределение в организме происходит благодарярастворению в крови. Закись азота не связываетсяс гемоглобином и другими тканями организма и внеизмененном виде элиминируется в основномчерез легкие. Выведение наступает через 2-5 минпосле введения.

Клиническое применение. Закись азотаоказывает слабое анестезирующее имиорелаксирующее действие, поэтому ееиспользование в общей анестезии должнопроводиться совместно с премедикацией имышечной релаксацией. 25-30% смеси закиси азота скислородом дает выраженный анальгетическийэффект и может с успехом использоваться(эквивалентно морфину) для купирования боли приинфаркте миокарда, аборте, родах,послеоперационном периоде, экстракции зубов,снятии швов и дренажных трубок.

Закись азота является одним из самыхбезопасных средств для наркоза, и ееотрицательные воздействия насердечно-сосудистую, дыхательную системы, печеньи почки незначительны. Редко возникает тошнота ирвота.

В больших концентрациях, подобночистому азоту, продуцирует прогрессирующуюгипоксию, которая может явиться причиной смертиили тяжелых неврологических нарушений. Закисьазота может усиливать депрессивное воздействиебарбитуратов и наркотических анальгетиков надыхательный центр.

Длительное применение закиси азота вслучае лечения столбняка приводит кмиелодепрессии и агранулоцитозу. При длительномнаркозе закисью азота, особенно с одновременнымиспользованием миорелаксантов, происходитнакопление углекислого газа с последующимразвитием гипоксии, что может явиться причинойнарушения сердечной деятельности во времяоперации.

Эфир. Применяемый ванестезиологии эфир содержит 96-98% диэтиловогоэфира. Представляет собой бесцветную летучуюжидкость с резким запахом. Точка кипения — 350 С.При контакте с воздухом, влагой или светомобразует пероксиды и ацетальдегид, оказывающиедействие, поэтому обычно содержится вгерметически закрытых сосудах, изготовленных изтемного стекла или закрытых темной бумагой. Эфирлегко воспламеняется. Оказывает раздражающеедействие на слизистую оболочку.

Парциальный коэффициент длядиэтилового эфира: кровь/газ — 12,0, жир/кровь — 33,0,масло/вода — 3,2. Метаболизируется в организмелишь незначительная часть эфира (10-15%). В основном(85-90%) в неизмененном виде выводится через легкие.Эфир проникает через плацентарный барьер исоздает высокие концентрации в организме плода.

Для наступления анестезии требуетсяконцентрация эфира от 10 до 20%. Поддерживающаяанестезия проводится при концентрации от 3 до 5%. Вслучае превышения поддерживающей концентрациисвыше 7% существенно повышается угроза развитияреспираторной недостаточности.

При достижении легкой анестезииконцентрация эфира в крови равна 900 г/л, прихирургическом наркозе — 1100-1300 г/л. Остановкадыхания наступает при концентрации эфира в крови1800-1900 г/л.

Преимущество эфирного наркозазаключается в том, что он вызывает хирургическийнаркоз без предварительной премедикации. Онявляется наиболее безопасным средством длянаркоза и достаточно мощным анестетиком, чтопозволяет проводить операции при концентрациях,не достигающих полного хирургического наркоза.

Эфир оказывает курареподобноедействие на скелетную мускулатуру и вызывает приэтом достаточную релаксацию мышц. Поскольку онусиливает эффект миорелаксантов, то прииспользовании последних требуется уменьшение ихдозы.

Даже при 2 и 3 уровнях глубиныэфирного наркоза не наблюдается снижениячастоты дыхания. Это объясняется егонепосредственным стимулирующим воздействием насенсорные рецепторы артерий итрахео-бронхиального дерева. При 1 и 2 уровняхглубины наркоза не изменяется артериальноедавление и не увеличивается чувствительностьмиокарда к адреналину.

Побочное действие. Эфир лишенвыраженных нефро- и гепатотоксических эффектов,хотя при его применении могут отмечатьсякратковременные изменения печеночных проб иуменьшение выделения мочи. Нарушение диурезасвязано с высвобождением антидиуретическогогормона и сужением почечных сосудов.

Раздражающее действие паров эфираможет приводить к повышенной саливации исекреции бронхиальных желез, что можетсопровождаться и ларингоспазмом.

Наркоз под влиянием эфира наступаетмедленно и нередко сопровождается сильнымвозбуждением и двигательной активностью.

При наркозе происходит такжесенсибилизация барорецепторов и может развитьсяостановка сердца. Вследствие повышениясимпатического тонуса наблюдается тахикардия.

Тошнота и рвота обычно развиваются впериод восстановления, но иногда происходят инепосредственно во время проведения наркоза.Эфир снижает двигательную активностьжелудочно-кишечного тракта, понижает тонус исекрецию слизистой оболочки желудка. Придлительном наркозе может развитьсяпаралитический илеус.

Выход из накроза происходитмедленно. У людей, страдающих хроническималкоголизмом, наблюдается толерантность к эфиру.Судороги встречаются редко и обычно у детей. Дляих купирования используют барбитуратыультракороткого действия.

Энфлюран являетсяжидким галогенизированным анестетиком. Невопламеняется и не взрывоопасен. Имеет легкийсладковатый запах и закипает при темпиратуре 570С.Химически стабилен и не разлагается гашенойизвестью.

По действию и развитию анестезии неотличается от галотана. Основные отличияэнфлюрана состоят в более выраженноймиорелаксации, редком развитии тахипноэ,отсутствии брадикардии, меньшей склонности ктахикардии и сердечным аритмиям.

Почти 80% препарата экскретируется внеизмененном виде легкими и только от 2 до 5%метаболизируется в печени. Поражения печени посравнению с галотаном встречаются реже, чтосоздает определенные удобства при проведенииповторной анестезии.

Изофлюран. Сходен сэнфлюраном. Усвоение и экскреция происходятболее быстро по сравнению с галотаном.Фармакологическое действие изофлюрана сходно восновном с галотаном, но влияние на миокард итоксичность менее выражены.

Флюроксенпредставляет собой бесцветную летучую жидкость,которая закипает при температуре 43O С.Воспламеним, не оказывает разражающего действияна слизистую оболочку бронхов. Для хирургическойанестезии используется в концентрации от 3 до 8%.Наступление наркоза и выход из него происходятбыстро. Оказывает недостаточноемиорелаксирующее действие и может вызыватьтяжелые нарушения ритма, особенно при совместномиспользовании с адреналином.

Циклопропан представляет собойбесцветный газ со сладким запахом и вкусом. Точкакипения — 32,9OС. Взрывоопасен. Стабилен и неразлагается гашеной известью.

Парциальные коэффициентысоставляют: кровь/ газ — 0,42, жир/кровь — 20,0,масло/вода — 34,4.

Только 0,5% циклопропанаметаболизируется в организме и экскретируется ввиде двуокиси углерода и воды, а также выделяетсячерез кожу. В основном в неизмененном видевыводится через легкие. Выведение наступаетчерез 10 мин после начала наркоза.

Является мощным анестетиком и можетиспользоваться в смеси с кислородом с более чем20% содержанием последнего. Индукция анестезиинаступает при использовании его концентрации от7 до 23%. В концентрациях до 2% вызывает анальгезиюбез утраты сознания. При использованииконцентраций, превышающих 35%, наступаетостановка дыхательного центра. Наступлениенаркоза происходит быстро, через 2-3 мин. Препаратпереносится лучше, чем фторотан или эфир.Пробуждение после наркоза быстрое и спокойное.Реже, чем при применении эфира, отмечаютсянарушения дыхания, кашель, тахипноэ и стимуляциясекреции слизистых оболочек.

Препарат пригоден для проведениябольших хирургических операций как на органахгрудной клетки, так и брюшной полости. Его можноиспользовать при инфекционных заболеванияхлегких и различной патологии сердца. Циклопропанне стимулирует дыхание и позволяет проводитьоперации при искусственном дыхании. Его можноиспользовать при операции кесарева сечения.Циклопропан не вызывает повреждения внутреннихорганов.

При быстрой подаче газа могутразвиться ларингоспазм, тахипноэ, кашель,возбуждение или бред.

Циклопропан не вызывает раздраженияслизистых оболочек и дыхательных путей, поэтомувозможна передозировка, и больной легко входит в4-ю стадию хирургического наркоза.

Повышает электрическуюнестабильность миокарда и может приводить каритмиям, в том числе к желудочковойэкстрасистолии, желудочковой тахикардии ифибрилляции.

Под влиянием циклопропана признаки,по которым контролируется дача наркоза, вчастности глазные рефлексы, изменены. Так,уменьшается движение глазных яблок, а принаступлении глубокой анестезии последниеустанавливаются эксцентрично.

Препарат угнетает дыхательный центр,что приводит к накоплению в организмеуглекислого газа и развитию метаболическогоацидоза, что еще в большей степени увеличиваетнестабильность миокарда.

После прекращения анестезии резкоеувеличение выдыхаемого углекислого газа присохраняющейся депрессии вазомоторного центраможет сопровождаться тяжелыми коллапсами(циклопропановый шок). Циклопропан повышаеттранссудацию плазмы через сосудистую стенку.

Применение циклопропана требуетспециальной аппаратуры и квалификациианестезиолога. Смесь кислорода с циклопропаномвзрывоопасна, что является основным недостаткомпрепарата.

Влияние некоторых анестетиков наограны и ткани представлено втабл. 22.5.