Книга "клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 21 лекарстенные средства,применяемые при некоторых психоневрологическихзаболеваниях 21.13 препараты, противопоказанные при болезни паркинсона

Препараты,противопоказанные при болезни Паркинсона

К ним относятся антипсихотическиесредства – антагонисты допамина (галоперидол,хлорпромазин), противорвторные (метаклопрамид).

Метилдопа превращается вальфа-метилдопамин, обладающий антидопаминовымисвойствами. Пиридоксин является кофакторомпериферической декарбоксилазы и такжепротивопоказан, т.к. он взаимодействует сэффектом карбидопы и бензеразида.

Целью терапии БП должно бытьдостижение бытовой, профессиональной исоциальной адаптации. Важно иметь это в виду привыборе времени для начала терапии препаратамилеводопы и их дозы, поскольку слишком ранняя“эффективная” терапия может обернуться и болееранним развитием побочных явлений, борьба скоторыми значительно более трудна, чем лечение,позволяющее пациенту даже с признакамизаболевания жить достаточно полноценно. Еслипроявления заболевания невелики и больнойсохраняет трудоспособность и бытовую адаптацию,то правильнее вообще не начинать терапию. В то жевремя некоторые считают, что можно раньшеначинать лечение препаратами ЛД, посколькуосложнения, развивающиеся в процессе лечения,связаны не с применением препаратов, а сестественным течением заболевания.

Высказывается мнение, что на раннейстадии БП терапию следует начинать с селегилина,оказывающего нейропротективный эффект.Антихолинергические средства и амантадин даютвременный и весьма умеренный эффект. Принеобходимости проведения эффективной терапиипрепаратами выбора являются леводопа и агонистыдопамина. Раннее лечение агонистами (лизурид,бромокриптин), как полагают, может предотвратитьвпоследствии флуктуации типа“включение-выключение” и его некоторыерекомендуют у молодых больных. У пожилых больныхлучше всего начинать лечение комбинированнымипрепаратами леводопы типа синемета (начиная со 100мг) и мадопара. Особенности их применения вслучае осложнений см. выше.

В случае возникновения у больных БПдепрессии можно применять клозапин. Принарастании явлений деменции (сопутствующаяболезнь Альцгеймера) показан нифедипин илихолиномиметики, кроме того, необходимо исключитьмочевую и легочную инфекцию.Антихолинергические средства, а затем селегилини агонисты допамина следует постепенно отменить,оставив терапию ЛД.

Поздний период болезни можетпротекать с осложнениями терапии и признакамипрогрессирования основного заболевания, чтотребует значительной индивидуализации терапии.

В табл. 21.5суммированы даные о взаимодействии психотропныхпрепаратов с другими средствами, что необходимоучитывать при практической работе врачей.

Для обеспечения безопасности иэффективности при применении многихпсихотропных средств в клинике используютлекарственный мониторинг, т.е. динамическоеопределение концентрации препарата в крови.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

Препараты,противопоказанные при болезни Паркинсона

К ним относятся антипсихотическиесредства – антагонисты допамина (галоперидол,хлорпромазин), противорвторные (метаклопрамид).

Метилдопа превращается вальфа-метилдопамин, обладающий антидопаминовымисвойствами. Пиридоксин является кофакторомпериферической декарбоксилазы и такжепротивопоказан, т.к. он взаимодействует сэффектом карбидопы и бензеразида.

Целью терапии БП должно бытьдостижение бытовой, профессиональной исоциальной адаптации. Важно иметь это в виду привыборе времени для начала терапии препаратамилеводопы и их дозы, поскольку слишком ранняя“эффективная” терапия может обернуться и болееранним развитием побочных явлений, борьба скоторыми значительно более трудна, чем лечение,позволяющее пациенту даже с признакамизаболевания жить достаточно полноценно. Еслипроявления заболевания невелики и больнойсохраняет трудоспособность и бытовую адаптацию,то правильнее вообще не начинать терапию. В то жевремя некоторые считают, что можно раньшеначинать лечение препаратами ЛД, посколькуосложнения, развивающиеся в процессе лечения,связаны не с применением препаратов, а сестественным течением заболевания.

Высказывается мнение, что на раннейстадии БП терапию следует начинать с селегилина,оказывающего нейропротективный эффект.Антихолинергические средства и амантадин даютвременный и весьма умеренный эффект. Принеобходимости проведения эффективной терапиипрепаратами выбора являются леводопа и агонистыдопамина. Раннее лечение агонистами (лизурид,бромокриптин), как полагают, может предотвратитьвпоследствии флуктуации типа“включение-выключение” и его некоторыерекомендуют у молодых больных. У пожилых больныхлучше всего начинать лечение комбинированнымипрепаратами леводопы типа синемета (начиная со 100мг) и мадопара. Особенности их применения вслучае осложнений см. выше.

В случае возникновения у больных БПдепрессии можно применять клозапин. Принарастании явлений деменции (сопутствующаяболезнь Альцгеймера) показан нифедипин илихолиномиметики, кроме того, необходимо исключитьмочевую и легочную инфекцию.Антихолинергические средства, а затем селегилини агонисты допамина следует постепенно отменить,оставив терапию ЛД.

Поздний период болезни можетпротекать с осложнениями терапии и признакамипрогрессирования основного заболевания, чтотребует значительной индивидуализации терапии.

В табл. 21.5суммированы даные о взаимодействии психотропныхпрепаратов с другими средствами, что необходимоучитывать при практической работе врачей.

Для обеспечения безопасности иэффективности при применении многихпсихотропных средств в клинике используютлекарственный мониторинг, т.е. динамическоеопределение концентрации препарата в крови.