Токсикодермии.

Токсикодермии - заболевания, относящиеся к группе аллергическихболезней. Аллергические болезни - это группа заболевания, в основеразвития которых лежит иммунная реакция, вызывающая повреждениеорганов и тканей- возникает в результате действия экзогенных аллергенов.Также есть аутоаллергические болезни - суть их такова же, но в результатедействия аутоаллергенов.
Впервые понятие аллергия появилось в 1906 году, благодаря Пирке.Оно говорил об измененной чувствительности органов и тканей. В нашевремя, говоря об аллергии, имеют в виду гиперреактивность ответнойиммунной реакции.
Аллергия обычно развивается при повторной встрече с аллергеном,поэтому первой ее ступенью являются сенсибилизация - опосредованноеиммунологическое изменение чувствительности. А в свою очередь аллергия- тоже иммунологическое изменение чувствительности, но которое сопровождаетсяповреждением органов и тканей.
Адо и Кольнер в 1963 году создали классификацию аллергенов.
1. Неинфекционные аллергены
· пыльца растений
· шерсть животных
· лекарственные препараты
· белковые препараты (плазма, альбумин и др.)
· продукты питания
2. Инфекционные аллергены
· вирусы
· бактерии
· грибы
Существует понятие перекрестной сенсибилизации - человек сенсибилизированодним из аллергенов, а при встрече с другими возникает аллергическаяреакция.


Типы аллергических реакций.
1. Реагиновый. это появление большого количества антител классаIgE, которые фиксируются на базофилах и тучных клетках, затем высвобождаютсямедиаторы (серотонин, ацетилхолин и др.). Здесь существует ГНТ,возникает в интервале 15 минут - 6 часов. Пример - анафилактическийшок, крапивница.
2. Цитотоксический. Также происходит накопление антител, которыефиксированы на клетках органов и тканей и вызывают их лизис. Пример- синдром Лайелла (буллезная токсикодермия).
3. Иммунокомплексный. Антитела соединяются с аллергеном (антигеном)фиксируются на сосудах. Это реакция ГЗТ. Примеры - васкулит, остраяСКВ.
4. Клеточный. Формируется сенсибилизированные Т-лимфоциты. Пример- экзема, бронхиальная астма.
Токсикодермии (токсидермии).
Понятие токсидермии впервые введено французским дерматологом Ядассономв 1896 году. Проблема изучения токсикодермий чрезвычайно актуальна,так как каждый день появляются новые лекарства, экология плохая,и др. Считается что 10% жителей Земли страдает токсикодермией. Поданным ученых США, среди всех госпитализированных больных за годзаболевает токсикодермией около 200 тыс. человек, из них 50 тыс.Человека - довольно тяжелыми ее формами, требующими госпитализациив специализированные кожные клиники.
Токсикодермия - общее аллергической заболевание с поражением кожии слизистых, возникающее в результате гематогенного попадания аллергенав кожу.


Классификация токсикодермий.
По этиологическому фактору.
1. Лекарственная (медикаментозная) токсикодермия. Препараты: антибиотики,сульфаниламиды, витамины (группа В, РР, С и др.), новокаин, риванол,фурациллин, сыворотки, гамма-глобулины, продукты сыворотки крови(лидаза и т.д.). Очень важно учитывать путь введения препаратов:перорально, внутримышечно, внутривенно, через клизму, ингаляционно,всасывание через кожу. Самые опасные пути для развития токсикодермии- ингаляционные и перкутанные. Внутривенное введение - самый благоприятныйпуть. Чаще болеют женщины, что связано с перекрестной сенсибилизацией(так как женщины часто используют в быту косметику, синтетическиемоющие средства и т.д.).
2. Пищевая токсикодермия. Каждый день человек с пищей употребляетболее 120 аллергенов, с этим связано понятие идиосинкразия - индивидуальнаянепереносимость аллергена (в частности, пищевого).
3. Профессиональная токсикодермия. Производственные аллергены -кобальт, никель, хром.
4. Аутоинтоксикационная токсикодермия. связана с накоплением аутоаллергенов,возникает у лиц с патологией ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, панкреатити др.).
По степени тяжести.
1. Первая степень (легкая). Жалобы: на незначительный зуд кожи,высыпания: крапивница, эритематозные пятна, узелки. Общее состояниенарушается. В течение нескольких дней после отмены препарата наступаетвыздоровление.
2. Вторая степень (средней тяжести). Сопровождается зудом кожи,может быть подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Можетбыть крапивница, эритема, узелки, везикулы, единичные пузыри. Наблюдаютсяизменения в клиническом анализе крови: эозинофилия до 10-15%, ускоренноеСОЭ до 10-20 мм/ч.
3. Третья степень (тяжелая). Сопровождается нарушением общего состоянияв виде подъема температуры до 40, интоксикации в виде тошноты, рвоты.Высыпания генерализованные, крапивница в виде отека Квинке, эритродермия,тяжелые буллезные формы (синдром Лайелла), анафилактический шок.Могут быть тяжелые йододерма, бромодерма. Наблюдается эозинофилиядо 20-40%, СОЭ до 40-60 мм/час. В процесс могут вовлекаться внутренниеорганы. Надо сказать, что токсикодермия описана на все лекарственныепрепараты, кроме глюкозы и физиологического раствора.
Клинические разновидности токсикодермии.
1. крапивница. Высыпные элементы - волдыри (уртика) - элементы безполости, возвышаются над уровнем кожи, возникают за счет отека сосочковогослоя дермы за счет серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления.Элемент нестойкий, исчезает бесследно. Заболевание мономорфное,то есть высыпной элемент лишь одни - уртика. Может поражаться нарядус коей слизистая рта, гортани (может быть смерть от удушья), пищевода.Крапивница может быть самостоятельным заболеванием не зависящимот токсикодермии: холодовая, психогенная, хроническая на фоне пораженияЖКТ.
2. пятнистая токсикодермия. Высыпной элемент - пятно - изменениеокраски кожи на ограниченном месте. Токсикодермия может проявлятьсяв виде сосудистых гиперергических пятен (розеола, эритема - покраснение,кожи более 3 см) яркого цвета, отечные, размеры всех пятен разные,границы нечеткие, сопровождаются с узелковыми высыпаниями красногоцвета. Островоспалительными, а также пузырьковыми высыпаниями. Этоназывается истинным полиморфизмом, то есть на коже мы видим несколькоразных первичных высыпных элементов. Характер высыпания носит генерализованныйхарактер
3. фиксированная эритема - возникает на одном и том же месте чащеот приема сульфаниламидов, анальгетиков, салицилатов, барбитуратов.Синоним - фиксированная пигментная эритема. Патоморфология: в эпидермисеи дерме большое количество меланина как внутри так и внеклеточно.Сосуды дермы расширены. Разрешается гиперпигментацией. Особенность- это может быть одно пятно, но может принимать генерализованныйхарактер. Описаны также буллезные формы.
4. Йодистые и бромистые угри (акме). Возникают от приема внутрьйода, брома, фтора, хлора. Так как эти вещества выводятся черезсальные железы, то акме чаще локализуются на себорейных участках(кожа лица, спины, груди), но может быть и на других участках тела.Заболевание характеризуется зудом, болезненностью и появление накоже фолликулярных узелков красного цвета и пустул (гнойничков).В тяжелых случаях развивается йододерма и бромодерма которые характеризуютсяна коже появление папиломатозных разрастаний в виде бляшек с изъязвлением.Патоморфология: гиперплазия эпидермиса, папиломатоз, формированиев дерме гранулем которые состоят из большого количества гистиоцитов,лимфоцитов. Могут поражаться внутренние органы.
5. Токсикодермии по типу геморрагического васкулита. процесс частогенерализованный, всегда симметричный. Характеризуется появлениегеморрагических пятен (петехий, экхимозов и т.д.).
6. Токсикодермии по типу эритродермии.
7. Синдром Лайелла. Описана в 1956 году Лайеллу, оно говорил тогдао 100% летальности, сейчас летальность 40-50%. Синоним - буллезныйэпидермальный некролиз, некротический эпидермолиз. Часто осложняетсясептическим состоянием. Это острая молниеносная форма токсикодермии,возникает по цитотоксическому типу. Патоморфология: некроз эпидермиса,акантолиз, эпидермолиз. Отслойка эпителия. Отек дермы, скоплениев ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание протекает с интоксикацией,температура до 40. Начинается остро с появления геморрагическихпятен, которые растут по периферии и сливаются между собой. Затемобразуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса,пузыри превращаются в эрозии. Поражается вся кожа и слизистые. Быстроприсоединяется инфекция.
Диагностика токсикодермии.
1. иммунологические тесты in vitro (IgE)
Лечение
1. отмена препарата
2. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, сорбитол, 30% раствор тиосульфатанатрия, препараты кальция, антигистаминные средства). При синдромеЛайелла жидкость вводят внутривенно до 2 л / в сутки и более, введениеконтрикала, назначение глюкокортикостероидов, по жизненным показаниям.Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно.