Untitled document

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)– наиболее частое из урологических заболеваний, нередко требующее оперативноголечения. Профилактика нефролитиаза, как и других заболеваний, основывается насовременных представлениях о причинах его возникновения.

Среди причинных факторов, вызывающихпочечнокаменную болезнь, основное значение имеют нарушения обмена веществ, приводящиек выделению почечными канальцами в мочу избыточного количества тех или иныхсолей. Такие нарушения называют в зависимости от вида выделяемых в мочу солейфосфатурией, оксалатурией, уратурией, цистинурией и т.п. Фосфатурия – это постоянноевыделение с мочой больших количеств фосфатов, то есть фосфорнокислых солей кальция,магния и других минералов- оксалатурия – такое же выделение щавелевокислых солейи т.п. Следует иметь в виду, что наличие указанных солей в моче может быть распознаносамими пациентами без участия медицинских работников с помощью простейших проб.Так, если мутную мочу нагреть, она становится прозрачной. Это означает, чтопомутнение ее обусловлено присутствием уратов. Исчезновение мути после нагреваниямочи с добавлением в нее соляной кислоты указывает на наличие в ней оксалатов.

При фосфатурии для достижения прозрачностимочи требуется опять-таки ее нагревание, но уже с добавлением уксусной кислоты.Нарушение обмена веществ нередко передается по наследству. Поэтому в семьяхлюдей, страдающих нефролитиазом, надо уделять повышенное внимание раннему распознаваниюи предупреждению этого заболевания путем активного обращения самих пациентовк врачу-урологу. В отличие от передающихся по наследству, приобретенные нарушенияобмена веществ, ведущие к камнеобразованию в почке, могут быть обусловлены экзогенными(внешними) и эндогенными (внутренними) факторами. К экзогенным причинным факторамотносятся климатические условия, особенности почвы и воды, флоры и фауны, характерпитания и питьевого режима. Известно, что в условиях жаркого климата в результатеусиленного потоотделения и некоторого обезвоживания организма повышается концентрациясолей в моче, а это может способствовать камнеобразованию. Отрицательно действуетна организм и повышенное содержание в питьевой воде известковых солей, которыеизменяют реакцию мочи: она становится более щелочной, в ней увеличивается количествосолей кальция. В северных районах определенную роль в камнеобразовании играютавитаминозы А и D, преобладание в рационе мяса и рыбы, недостаточное ультрафиолетовоеоблучение.

Среди эндогенных факторов, которыеотрицательно влияют на обмен в организме определенных солей, что приводит кобразованию почечных камней, основным является повышение функции околощитовидныхжелез (гиперпаратиреоидизм). Усиление деятельности околощитовидных желез ведетк увеличению выделения с мочой Фосфатов и вымыванию солей кальция из костнойткани. Все, вместе взятое, значительно повышает концентрацию в моче фосфатныхсолей кальция. Подобные нарушения солевого обмена возникают и при травмах костей,заболеваниях позвоночника с спинного мозга, приводящих к длительному обездвиживаниюпациента. Во всех этих ситуациях происходит разрежение костной ткани, избыточноепопадание в кровь, а из нее в мочу солей кальция. Обездвижение пациента к томуже нарушает динамику опорожнения верхних мочевых путей, что также способствуеткамнеобразованию. Из эндогенных причин почечнокаменной болезни следует такжеупомянуть желудочно-кишечные заболевания (хронический гастрит, колит, язвеннаяболезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). При этом нарушается кислотно-щелочноеравновесие в организме, повышается выведение кальциевых солей, ослабляются барьерныефункции печени, что ведет к изменению солевого состава мочи. Однако само посебе повышенное содержание в моче тех или иных солей еще недостаточно для образованияиз них конкрементов и начала развития почечнокаменной болезни. Осаждению солейпрепятствует наличие в моче защитных коллоидов. Даже выпадение солей в осадокне препятствует их выведению с мочой в виде песка, если не нарушено опорожнениемочевых путей и нет других изменений в моче.

В случаях, когда вследствие нарушенногообмена веществ происходит избыточное выведение с мочой тех или иных солей (ввиде песка или видимых только под микроскопом), принято говорить о диатезах)мочекислый диатез, например). Но диатез – это еще не почечнокаменная болезнь,ибо при нем имеется всего-навсего только одно условие, способствующее возникновениюболезни. Для образования камней из солей, избыточно выделяющихся с мочой, нужныи другие условия, которые относятся к патогенезу почечнокаменной болезни, тоесть к механизмам образования камней в почке. Особенности патогенеза почечнокаменнойболезни определяются уже тем фактом, что камни почки вначале чаще всего возникаюттолько с одной стороны, хотя вышеописанные нарушения обмена веществ имеют равноезначение для обеих почек. Совершенно очевидно, что, помимо общих (для всегоорганизма) условий, в механизме образования камня в почке ведущую роль играютнеблагоприятные местные условия в самой почке и в мочевых путях, имеющие местона одной стороне или преобладающие только с одной стороны. Какие же местныефакторы способны приводить к возникновению и развитию заболевания вначале тольков одной из почек?

Для почечнокаменной болезни, каки для инфекционно-воспалительных процессов в почке (пиелонефрит, нефротуберкулез),основным местным фактором патогенеза служит нарушение оттока мочи из почки.Из клинического опыта уже хорошо известно, что камни чаще всего возникают ваномально развитых почках, в почках, пораженных пиелонефритом или туберкулезом,при патологических процессах в мочеточниках и в случае других причин, вызывающихнарушение оттока мочи из почек. Замедленный отток мочи из почки сам по себеспособствует застою в чашечно-лоханочной системе, перенасыщению мочи солями,выпадению этих солей в осадок, задержке отхождения с мочой песка, мелких конкрементов.Кроме того, развивающийся на почве нарушенного оттока мочи инфекионно-воспалительныйпроцесс в паренхиме почки и в чашечно-лоханочной системе (чаще – пиелонефрит)в свою очередь приводят к попаданию в мочу продуктов воспалительного процесса:гноя, бактерий, слизи, белка. Эти органические вещества служат ядром, вокругкоторого происходит кристаллизация тех или иных солей, если они в избытке находятсяв моче. Каковы же конкретные меры профилактики почечнокаменной болезни?

Их, как и в отношении других заболеваний,можно подразделить на профилактику этиологическую (то есть направленную на устранениепричин заболевания) и патогенетическую (вмешательство в процесс развития заболевания).Основной мерой этиологической профилактики является воздействие на главный причинныйфактор – нарушение обмена веществ. Прежде всего, необходимо упорядочение пищевогои питьевого режима. Для предупреждения возникновения камней любого химическогосостава большую роль играют равномерное и разнообразное питание, рациональноеупотребление в пищу всех основных питательных веществ, недопустимо злоупотреблениекаким-либо одним из видов продуктов. Пища должна быть богата основными витаминами.В питьевом режиме наиболее важно, чтобы количество жидкости составляло не менее1,5-2 л в сутки. Нельзя без назначения врача употреблять минеральные воды, таккак они содержат в повышенном количестве те или иные соли, которые могут вызватькамнеобразование. В патогенетической профилактике почечнокаменной болезни основноезначение имеет улучшение оттока мочи из почек. Доказано, что улучшению обменавеществ и уродинамики способствуют занятия физкультурой.