Терапия-мочекаменная болезньыы

URL

Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений,патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целоми мочевой системе в результате каменообразования. Афганистан, Пакистан,Иран, Ирак, Сирия это те страны, где наиболее часто наблюдаетсяМКБ. Напротив, у негров-аборигенов нет МКБ, а негры, живущие в США,странах Европы страдают ей довольно часто. Вероятно, это связанос особенностями питания, климата и т.д.
в России наиболее высокая заболеваемость МКБ наблюдается в районеПоволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальцияв Волге. Считается, что МКБ страдает 3% населения нашей планеты.Это очень много. МКБ занимает 2 место в урологических стационарахпосле воспалительных заболеваний мочевых путей.
Правая почка поражается чаще, нежели левая. Возраст больных от 20до 50 лет- это очень важно, так как именно этот возраст являетсятрудоспособным. Что делают с почкой камни, находящийся в ее полостях?Наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы ( особенно коралловидныекамни, которые зачастую могут достигать колоссальных размеров).Особенно это опасно при наличии таких камней в обеих почках. Надоотметить, что археологи при раскопках в Египте в склепах находиликамни у мумий, возраст которых насчитывает тысячи лет- интересно,что структура и состав камней за это время не изменился, хотя пищатогда была иной.
Оксалатные камни - довольно часто вызывают почечную колику, имеютострые края, зазубрены- хотя даже крошечная песчинка в состояниивызвать приступ почечной колики, то есть не наблюдается корреляциимежду размером камня и интенсивностью болевого синдрома.
Камни бывают 3-х видов:
1. оксалаты - чаще всего ( соли щавелевой кислоты) в 80% случаев
2. фосфаты ( соли фосфорной кислоты) 10-15%
3. ураты ( соли мочевой кислоты) 5-10%
МКБ встречается не только у человека, но и у животных ( собак, кошек,овец). В чистом виде ( соли одной кислоты) камни встречаются оченьредок, как правило они смешанные. Поэтому чтобы предотвратить образованиекамней необходимо использовать разнообразную пищу то есть нельзяупотреблять только мясную пищу и т.д. Кислотность мочи бывает пореакции нейтральной, щелочной, кислой, но этого недостаточно ( одногослова в клиническом анализе мочи), нужно определить рН мочи ( концентрациюионов водорода). У здорового человека рН мочи 6 - 6.8 (нормальнаяреакция). Если моча имеет резко кислую среду рН 5.0 это являетсяблагоприятной почвой для образования уратов и достаточно с помощьюдиеты , питься поднять рН мочи до 6.0 и более - ураты не образуются.В организме происходит иногда само растворение камней, но отследитьэто невозможно.
Когда человек страдает уратурией ( выделение более нормы мочевойкислоты и ее солей) то назначают соответствующую диету и препараты,которые поднимают рН мочи. Оксалатурия также корригируется с помощьюдиеты, но более трудно и также необходимо назначение препаратовспособствующих растворению солей щавелевой кислоты. Фосфаты довольночасто образуются при нейтральной рН и рН 7. Для того что препятствоватьих образованию нужно назначать кислые продукты ( например - мясо).При уратурии мясо противопоказано, так как еще больше закисляетмочу. В состав пищевых камней ( оксалатов, фосфатов) входят кальцияи фосфор. Вот почему эти камни находящиеся в почках видны на рентгенограмме.Рентгеновский луч проходя через мягкие ткани упирается в кальция, фосфор и получается изображение. А камни состоящие из уратов пропускаютрентгеновский луч, то есть на снимках их не видно хотя они могуточень большими, коралловидными. Имея хотя бы небольшие представленияо составе камней можно работать с больным, прорабатывая вопросыпрофилактики , так как МКБ имеет тенденцию к рецидивированию.
Существуют 2 теории образования камней:


· каузальная ( кауза в переводе - причина)
· формальная, которая состоит из 2-х.
1. Теория кристаллизационная
2. Теория матрицы.
Сторонники кристаллизационной теории считают что в основе камнеобразованиялежит появление первичного кристалла. У здорового человека солирастворены в моче. В силу разных причин соли начинают кристаллизоватьсяи вокруг этого кристалла как снежный ком нарастают другие кристаллыи образуется мочевой камень. Сторонники теории матрицы считают чтопервичным в камнеобразовании является белок и на него оседают растворенныев моче соли и начинают кристаллизоваться и таким образом образуетсякамень. Белок может быть первичным, который выделяется с мочой призаболеваниях, например нефропатии, в силу разных причин. И кристалличныйбелок который образуется за счет воспаления ( это лейкоциты, эритроциты)- вторичный белок. Что касается каузального генеза то здесь причиночень много. Самая главная из них - нарушение оттока мочи. Мочадолжна течь по мочевым путям начиная от канальцев почек с определеннойскоростью, а когда скорость мочеотделения нарушается создаются условиядля камнеобразования.


Воспаление также способствует образованию камней. Резко нарушаютсясилы поверхностного натяжения между слизистой и протекающей мочой.Поэтому для профилактики нефроуролитиаза большое значение имеетборьба с инфекцией. Когда начинается камнеобразование через основныеструктуры почки. Кровь попадает в клубочек , фильтруется , образуетсяпервичная моча. Из этой первичной мочи в канальцах выделяется вторичнаямоча. В этих процессах участвуют многие ферменты, однако в силуразных причин ( либо отсутствие фермента или сниженное количество)в мочу выделяются те вещества, которых в ней не должно быть ( напримероксалоурия, когда в моче содержится большое количество кристалловсоелй щавелевой кислоты). Выделение кристаллов с момой может бытьбезболезненно, или проявляется болями по типу почечной колики. Существуетотдельный диагноз - кристаллоурия ( то есть камня еще нет, но кристалловвыделяется много). Причина заключается в плохой работе энзимов вмочевом канальце. Аминоацидоурия - появление в моче избыточногоколичества аминокислот. Галактозурия - появление галактозы в моче.Фруктоземия - выделение с мочой фруктозы. Эти состояние называютсятубулоптиями. Тубулос - почечный каналец. При этих заболеванияхв моче может появиься также избыточное количество кальция и фосфора,что является почвой для образования камней.
Обследование больных с мочекаменной болезнью
1. УЗИ ( позволяет обнаружить камни независимо от состава)
2. Рентгенологическое исследвоание ( обзорная рентгенография, внутривеннаяурография) также позволяют правильно поставить диагноз. Однако виднытолько оксалаты, фосфаты.
3. Компьетерная томография. Также как и УЗИ позволяет диагностироватькамни любого состава.
4. радиоизотопная ренография позволяет оценить только функцию почек.
5. Очень важны и обычные анализы крови и мочи, биохимические анализы.Поэтому что помимо обычных лабораторных показателей важно знатьбиохимические показатели функции почек. Необходимо знать содержаниемочевины, креатинина, остаточного азота в крови, то есть оценитьсостояние почки, ее способности очищать организм от шлаков.
КЛИНИКА.
Самый важный признак - почечная колика. Слово колика происходитот слова кишка ( соlon) так как ранее считалось что боль исходитот кишки. Приступ колики диагностируется не всегдя легко и необходимоего дифференцировать с острыми заболеваниями живота ( острый аппендицит,острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленнаягрыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстнойкишки). Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическимизаболеваниями, которые могут привести больного к смерти, в отличиеот колики.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Проводились попытки растворить мочевые камни, но в настоящеевремя таких средств нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектомможно использовать лимон ( принимают месяцами).
2. Пытались растворять камни подавая определенную жидкость ретрограднов мочевые пути, были некоторые успехи. Но жидкости которые использовалисьвызвали раздражение, воспаление и от этих методов пришлось отказаться.Можно , если имеется почечный свищ вводить жидкость антеградно черезкапельницу в свищ, почку, мочеточник и т.д.
3. сейчас появились физические методы разрушения камней с помощьюгидравлического устройства, в основе которого - ударная волна. Методнеивназивный, дистанционный.
4. существуют контактные методы растворения мочевых камней с помощьюлазера, пневматического молотка. Необходимо тонка оптическая аппаратурадля того чтобы выполнить процедур под контролем зрения. Дополнительноимеется лазерный проводнит. Ведутся исследования по изучению отрицательныхэффектов выше перечисленных методов разрушения камней. Имеются данныео влиянии на сперматогенез.
5. Оперативное лечение: пиелолитотомия: многообразие пластическихопераций, чтобы не было препятствия оттоку мочи, нефрэктомия, производитсятогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы.