Untitled document

Первичные опухоли семенногоканатика

Первичные опухоли семенного канатикавстречаются достаточно редко и в основном представлены доброкачественными липомами.Примерно у 30% больных в этой области выявляют злокачественные образования,наиболее типичными из которых являются мезенхимальные саркомы – недифференцированнаясаркома и рабдомиосаркома. Многие авторы считают, что семенной канатик служитисточником роста до 90% нетестикулярных опухолей мошонки. Поражение семенногоканатика выявляли у 0,09% больных, оперированных по поводу злокачественных заболеваниймужских половых органов, и они занимают шестое место после новообразований половогочлена, предстательной железы, яичка, мошонки и придатка яичка.

Клинически опухоли семенного канатикапроявляются как плотные неоднородные тканевые образования, которые больные нередкообнаруживают самостоятельно. Саркомы в большинстве случаев располагаются внутримошонки, смещая яички и придатки, доброкачественные образования обычно выявляютсяв паховой области. По мере роста опухоли у пациентов появляется чувство тяжестив мошонке и внизу живота, а также боли, усиливающиеся при ходьбе.

Диагностика опухолей семенного канатикаоснована на данных осмотра, пальпации, цитологического исследования материала,аспирированного при тонкоигольной биопсии, а также УЗИ, в том числе и с цветнойдопплерографией, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Во всех случаяхокончательный диагноз может быть установлен только после оперативного леченияи гистологического исследования резецированной ткани.

Лечение. Лечение пациентов с опухолямисеменного канатика в основном определяет гистологическое строение и распространенностьопухоли. Больным с длительно существующими бессимптомными доброкачественнымиобразованьями достаточно проходить лишь периодические контрольные осмотры, однакопри первых признаках опухолевой прогрессии им показано оперативное лечение.

У больных со злокачественными опухолямисеменного канатика применяют оперативное лечение – орхифуникулэктомию с последующимтщательным гистологическим исследованием удаленной ткани.

Рабдомиосаркома – наиболее злокачественнаяопухоль семенного канатика. Предложена классификация рабдомиосарком семенногоканатика по стадиям: I – локализованная, полностью резецированная опухоль- Iia– определяются микроскопические остатки опухоли после резекции- IIb – в регионарныхлимфоузлах выявлены метастазы, которые были полностью резецированы- IIc – врегионарных лимфоузлах выявлены метастазы, после резекции которых определяютсямикроскопические остатки опухоли- III – макроскопически определяются остаткиопухоли после резекции- IV – при первичной диагностике определяются отдаленныеметастазы.

Особенностью рабдомиосаркомы являетсясклонность к раннему распространению по лимфатическим путям – регионарные лимфоузлыпоражены более чем 80% оперированных пациентов, а забрюшинные метастазы выявляютв 40-60% случаев. Нередко встречаются отдаленные метастазы, чаще всего в легкихи костях. В связи с этим у больных рабдомиосаркомой в настоящее время применяюткомбинированное лечение. Радикальную орхиэктомию с иссечением семенного канатикаи гемискротэктомией при отсутствии признаков отдаленного метастазирования дополняютретроперитонеальной диссекцией лимфоузлов. Кроме того, вне зависимости от стадиипроводят химиотерапию, сочетая несколько препаратов: винкристин, актиномицинD, циклофосфамид (VAC) и адриамицин на более поздних стадиях. Лечение проводятс интервалом по 4 нед в течение 2 лет и более. У больных с неоперабельными поражениямизабрюшинных лимфоузлов применяют лучевую терапию в суммарной дозе 4000 рад втечение 4 нед.

Комплексный подход способствовалзначительному улучшению показателей выживаемости больных рабдомиосаркомой семенногоканатика. Другие типы сарком (липосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы) семенногоканатика обычно встречаются у взрослых мужчин и имеют более благоприятное клиническоетечение. Для них характерны склонность к местному рецидивированию и невысокийметастатический потенциал. Основное лечение больных с этими типами сарком –хирургическое, выполняют радикальную орхиэктомию.