Пиелит, лечение, симптомы

Пиэлит, т. е. воспаление почечной лоханки, может быть острым и хроническим, причем со стороны слизистой оболочки лоханки наблюдаются различные изменения: гиперемия, катарральное и гнойное воспаление, образование легко кровоточащей поверхности (гранулезный пиэлит) и т. д.

Пиэлиты делятся на:

1. первичные, нередко после охлаждения, при колитах, вызываемых различными инфекционными возбудителями, чаще кишечной палочкой, или как осложнение острых инфекций (гриппа, тонзиллита), особенно у молодых девушек, а также при беременности- нередко пиэлит сочетается с циститом;
2. вторичные, осложняющие другие основные поражения почек или мочевых путей, например, пиэлит при туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, стриктурах мочеточника и т. д., когда воспаление лоханок вызывается непосредственно туберкулезной палочкой, а чаще банальными возбудителями—В. coli, Streptococcus faecalis (Enterococcus), Proteus vulgaris, Staphylococcus.

Клиническая картина. Присутствие гнойных клеток в моче, взятой катетером, указывает чаще всего, особенно при отсутствии симптомов со стороны мочевого пузыря, на воспаление почечных лоханок—пиэлит. Острый пиэлит начинается ознобами, значительным повышением температуры, плохим общим состоянием, большей частью он сопровождается болями в пояснице и в подреберье с той или другой стороны. Лихорадка носит либо перемежающийся характер и тогда часто принимается за малярийную, либо постоянный, напоминая тифозную лихорадку. Септическая лихорадка зависит от поступления в кровь микробов и токсинов, реже от образования в почках абсцессов. Даже при отсутствии сопутствующего воспаления мочевого пузыря пиэлит часто вызывает путем лоханочно-пузырного рефлекса пузырные симптомы- учащенное и болезненное мочеиспускание, боли над лобком. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается рефлекторная рвота, тошнота, метеоризм, поносы. Моча выделяется мутная, иногда с осадком солей и гнойными хлопьями, нередко имеет щелочную реакцию, дурной запах. Под микроскопом обнаруживаются лейкоциты, занимающие все поле зрения, а также эритроциты, расположенные отдельными кучками, хвостатые клетки лоханочного эпителия, единичные гиалиновые цилиндры при незначительной альбуминурии и бактерии.
Хронический пиэлит может протекать почти без всяких жалоб, давая изредка субфебрильное повышение температуры и сопровождаясь познабливанием, чувством разбитости. Иногда наступают лихорадочные обострения или возникают самопроизвольные боли в пораженной почке при задержке мочи. При объективном исследовании определяется чувствительность при доколачивании области почек (симптом Пастернацкого)- в моче обнаруживаются гнойные клетки, лоханочный эпителий и микробы. Чаще всего возбудителем пиэлита оказывается кишечная палочка, реже кокковые и другие инфекции. В. coli достигает почки или через ток крови (как следствие коли-бактериемии), или через лимфатические пути, имеющиеся в изобилии между слепой и восходящей кишкой и правой почкой. Пиэлит часто развивается на почве колита или правостороннего кишечного стаза (так называемый кишечно-почечный синдром). Кишечная палочка может обусловить и восходящую, уриногенную инфекцию лоханок (особенно у женщин).
Восходящий путь особенно типичен для гонорройной инфекции. Цистоскопия позволяет подтвердить или исключить одновременное наличие цистита. Колибациллярные пиэлиты дают хороший прогноз: они длятся годами, но мало отражаются на общем состоянии.
У беременных колибациллярные пиэлиты, наблюдающиеся во второй половине беременности, протекают тяжелее: отмечается высокая температура, озноб., головная боль, жажда, сухость языка, учащение пульса. Беременность вызывает гиперемию и разрыхление слизистой мочеполового тракта и затрудняет отток мочи, преимущественно из правой почки (вследствие давления беременной матки на мочеточник—физиологический гидронефроз беременных)- оба эти момента ухудшают течение болезни. Перегибы мочеточников, стриктуры, почечнокаменная болезнь также приводят к более тяжелому и упорному течению пиэлита. В таких случаях может развиться пионефроз, т. е. лоханка растягивается гнойным содержимым. Установить переход пиэлита в пионефроз позволяют три признака: увеличение почки, которая становится доступной для прощупывания даже при отсутствии смещения- понижение функции почек, определяемое при катетеризации мочеточников- расширение лоханки, обнаруживаемое на пиэлограмме после наполнения лоханки контрастной жидкостью.
При цистоскопии можно видеть вытекание или даже «сползание» гноя из мочеточника в пузырь в виде сплошной толстой струи. Моча при пионефрозе мутная, сероватая- при стоянии на дне образуется осадок гноя с примесью слизи, причем слой мочи над осадком не проясняется полностью.

Воспаление лоханки нередко осложняется нефритом (пиэло-нефрит). Об участии в процессе почечной паренхимы, о разлитом пиэлонефрите говорит содержание в моче белка, превышающее 1°/00, цилиндрурия, повышение артериального давления, а при значительном двустороннем поражении почечной паренхимы—также нарушение азотвыделительной функции почек, отеки. Изолированные гнойные очаги в почечной паренхиме обусловливают повышение температуры, увеличение количества гноя в моче и более тяжелое течение заболевания. При длительном течении пиэлонефрит приводит к пиэлонефритической сморщенной почке вследствие разрастания соединительной ткани с соответствующими признаками уремии. Упорные пиэлиты могут иметь в своей основе туберкулез почек, почечнокаменную болезнь- в таких случаях пиэлит носит характер вторичного процесса. Поэтому в каждом случае хронического пиэлита следует исключить, помимо грубых анатомических изменений мочеточника и почек (стриктуры, перегибы и пр.), также туберкулез почек и нефролитиаз.

Лечение острого пиэлита состоит в назначении постельного режима, щадящей молочно-вегетарианской диеты- острая и соленая пища запрещается, для промывания мочевых путей усиленным током мочи уместно обильное питье (до 10—20 стаканов в сутки) простой воды, воды с лимоном или минеральных вод (при щелочной моче—смирновская вода, а при кислой—боржоми, ессентуки №4). При затягивающемся течении необходимо обеспечить полноценное белково-витаминное питание. В тяжелых случаях при резкой интоксикации применяются подкожные или внутривенные вливания физиологического раствора поваренной соли или глюкозы. Из лекарств рекомендуются дезинфицирующие и болеутоляющие. Салол (особенно при колибациллярной инфекции), аспирин и уротропин дают по 1,0 3—4 раза в день- уротропин чаще вводят в вену по 5—10 мл 40% раствора один раз в день. Уротропин действует энергичнее при выделении мочи кислой реакции- иногда он вызывает усиление симптомов со стороны мочевого пузыря.

Сильнее действует стрептоцид в дозах 0,5 4—8 раз в день и более, особенно при пиэлитах, вызванных Proteus vulgaris и кишечной палочкой. Действие уротропина и стрептоцида проявляется более значительно в концентрированной моче, почему после первых дней количество выпиваемой больным жидкости сокращают до 1 л в сутки- кроме того, действие уротропина усиливают одновременным назначением хлористого аммония по 1,0 4—6 раз в день, а стрептоцида—назначением соды. При упорных колибациллярных пиэлитах применяют также Ammonium mandelicum (amygdalicum) по 12,0 в день, действующий антисептически в концентрированной кислой моче (рН = 5—5,5), почему лечение проводят при ограничении жидкости и добавлении хлористого аммония, как и при лечении уротропином. При стафилококковых пиэлитах применяют норсульфазол (сульфатиазол) и новарсенол.

{module директ4}

При упорном пиэлите, вызываемом кишечной палочкой или вульгарным протеем, хорошо действует также стрептомицин (по 1,0 в день).
Часто назначают медвежье ушко, которое оказывает слабое дезинфицирующее действие и успокаивает дизурические явления. Болеутоляюще действует также миндальное молоко. В тяжелых случаях приходится прибегать к препаратам морфина. При подостром и хроническом течении хорошее действие оказывают горячие ванны. Важно выяснить, не лежит ли в основе затянувшегося пиэлита более серьезное заболевание мочевых путей: туберкулез, нефролитиаз, рубцы, стриктуры мочеточника и т. д.- при наличии этих болезней требуется хирургическое лечение. Необходимо ликвидировать очаги инфекции в миндалинах и т. д.- следует также проводить общеукрепляющее лечение, лечить хронический колит, устранить кишечный стаз. Хорошо действует промывание лоханок или мочевого пузыря слабыми (0,25—0,5%) растворами ляписа или 0,1% раствором риванола, лечение аутовакциной- в тяжелых случаях применяется катетеризация лоханок.
В хронических неосложненных случаях, не требующих оперативного вмешательства, хорошо действует курортное лечение, преимущественно в Железноводске (Смирновский и другие углекисло-земельно-сульфатные минеральные источники).

Острый пиелит

Острое воспаление почечных лоханок. Заболевание может быть односторонним и двусторонним. Большей частью сопровождается острым пиелонефритом (см.).

Этиология, патогенез. Возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки, протей и их ассоциация. Занос инфекции чаще всего из нижележащих мочевых путей, но может осуществляться также гематогенно и лимфогенно.

Симптомы, течение. Характерно острое начало с выраженными в размой степени лихорадкой и другими явлениями общей интоксикации: недомоганием, головной болью, общей разбитостью, болями в мышцах и пояснице с неузкой иррадиацией в паховую область и бедро. Частое и болезненное мочеиспускание. Наблюдаются лейкоцитурия, бактериурия. клетки Штернгеймера — Мальбина не обнаруживаются. Протеинурия и гематурия выражены умеренно. Острое начало болезни сопровождается выраженным лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом в сторону юных форм Симптом Пастернацкого положительный с одной или обеих сторон. Функция почек не нарушается. При спонтанном течении болезнь продолжается от нескольких дней до 2—3 месяцев Длительное течение нередко сопровождается ремиттирующей лихорадкой, приводит к анемизации и другим проявлениям сепсиса.

Распознавание мотивируется сочетанием лихорадки и интоксикации с дизурией или только острым возникновением дизурии.
Разграничение с острыми инфекциями (брюшной тиф и паратифы. малярия, септические заболевания, септический эндокардит, грипп и др.) благодаря появлению дизурических симптомов, с одной стороны, и отсутствию других симптомов перечисленных заболеваний — с другой. Подозрение на аппендикулярную колику отклоняется на основании результатов исследования мочи и ввиду наличия дизурии и отсутствия симптомов, характерных для аппендицита. Разграничению с холециститом способствует локализация болей, отсутствие иррадиации в лопатки и плечевой пояс, изменения со стороны мочи. Аднексит отвергается гинекологическим исследованием и результатами анализа мочи. Разграничение с другими урологическими заболеваниями достигается путем урологического исследования: хромоцистоскопии, контрастной и неконтрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей. Туберкулез почек отвергается, кроме того, стерильностью посева и результатами прививки мочи морской свинке. Разграничение с пиелонефритом на основании отсутствия нарушения концентрационной функции почек, отсутствия клеток Штернгеймера — Мальбина, с циститом — наличием болей в пояснице, данными цистоскопии (в сомнительных случаях).

Лечение. Постельный режим в острый период. Обильное питье (6—8 стаканов в сутки). Диета преимущественно молочно-растительная. в острый период с резким "ограничением соли." Исключаются острые приправы и в острый период жареные блюда. При болях в пояснице и дизурии грелка на поясницу и живот. Антибиотико- и химиотерапия. Биомицин, левомицетин и тетрациклин по 800 000 ЕД в сутки. Длительность применения каждого антибиотика 1—2 недели. При отсутствии отчетливого эффекта через 4—6 суток смена антибиотика. Из химиотерапевтических препаратов рекомендуется фурадоиин по 0,3 г 3—4 раза в день в течение 7—10 дней. Курсы лечения разными антибиотиками и фурадонином целесообразно продолжать 4—6 недель даже при ликвидации симптомов заболевания. При наличии кислой реакции мочи можно применять вливание 5—10 мл 40% раствора уротропина 5—7 дней подряд. Этот препарат может вызывать раздражение мочевыводящих путей. Его следует применять лишь при отсутствии эффекта от антибиотической терапии и химиотерапии.

Видео: Первые признаки простуды что делать

Хронический пиелит

Хронический пиелит — хроническое воспаление почечных лоханок.

Этиология, патогенез. Болезнь возникает в результате неизлеченного острого пиелита. В большинстве случаев сопровождается возникновением воспалительных очагов в интерстиции почек, т. е. хроническим пиелонефритом (см.).

Симптомы, течение. Началом болезни является острый пиелит. Иногда начало заболевания протекает латентно. Течение болезни также может быть длительно латентным. Иногда обострения сменяются длительным периодом затухания. Клиническая картина обострений приближается к картине острого пиелита Латентные периоды проявляются только умеренной лейкоцитуриен или нерезкими болями в пояснице. Иногда мочевой синдром отсутствует Пиелография может выявить изменения со стороны формы лоханок и чашечек. Пиелит способствует развитию пиелонефрита, почечнокаменной болезни и в редких случаях пионефроза.

Распознавание основывается на анамнестических данных, главным образом на результатах исследования мочи, положительном симптоме Пастернацкого, более или менее выраженной дизурии, данных урологического исследования.
Дифференциальный диагноз с почечнокаменной болезнью и другими урологическими заболеваниями достигается при помощи обзорной и контрастной рентгенографии, а также на основании результатов исследования мочи.

Лечение в периоды обострения см. Пиелит острый, В периоды затихания щадящая диета, исключающая острые приправы и соленые блюда. При возникновении даже умеренной лейкоцитурии (без сопутствующих клинических проявлений) повторные курсы антибиотического и химиотерапевтического лечения длительностью 3 недели с промежутками 1—3 месяца. Рекомендуется также курортное лечение (Железноводск, Трускавец).