Внутрисуставная инфекция

Основные принципы.

Любой сустав может быть инфицирован. Обычно в результате проникающего ранения, но очень редко гематогенным путем.

Бактериальные ферменты быстро разрушают суставной хрящ, что усугубляется повышением внутрисуставного давления.

Внутрисуставная инфекция может быть вызвана любым инфицирующим агентом, описанным ранее.

Подагра, псевдоподагра могут имитировать инфекцию (выполнить рентгенограмму для выявления отложения солей, микроскопическое исследование полученной путем пункции суставной жидкости для выявления кристаллов мочевой кислоты).

Шипы (колючки), зубы и другие инородные тела могут повреждать суставную капсулу, инфицируя сустав, который при этом может выглядеть неповрежденным.

Профилактическое ревизионное вмешательство может исключить развитие инфекции в суставе и необратимые изменения.

При проникающем ранении сустава даже при отсутствии прокола сухожилия сгибателя необходима ревизионная артротомия.

Необходимо выполнить тщательное промывание полости сустава (артро-скопическое при повреждении кистевого сустава) через катетер или открытое (что предпочтительнее при повреждении мелких суставов).

Назначают антибиотики (первично лучшие, затем согласно результатам микробиологического обследования). Показано шинирование до стихания симптомов, затем необходима терапия для профилактики тугоподвижности.

Видео: Скрытые симптомы заболеваний зубов и ротовой полости, которые трудно распознать

Повреждение от удара (кулаком о зубы)

Повреждение пястно-фалангового сустава возникает при ударе о зубы противника. Часто не диагностируется. В течение 48 часов развивается деструктивный инфекционный артрит. При сжатом кулаке пять слоев тканей (кожа, фасция, сухожилие, капсула, синовиальная оболочка) становятся тонкими и легко разрываются. При осмотре пястно-фалангового сустава в положении разгибания проникающий характер ранения легко пропустить, так как каждый слой ткани перекрывает следующий.

Обследование: рентгенография для выявления фрагментов зубов, переломов или дефектов костей.

Лечение: ранняя диагностика, обильное промывание, антибиотики (аугментин) и отсроченное восстановление капсулы и сухожилия разгибателя.

Повреждение шипами (колючками) или другим предметом

В случае развития инфекции после анамнестически установленного факта повреждения колючкой показано оперативное лечение. При малейшем подо зрении необходимо выполнить артротомию. Обычно выявляются мелкие фрагменты колючек в ране (и иногда в суставе). Инфекция развивается обычно быстро, что ведет к разрушению суставной поверхности.

Деформация по типу бутоньерки, развившаяся вследствие инфекции

Запоздалое лечение гнойного артрита проксимального межфалангового сустава может привести к развитию деформации в виде бутоньерки. Местом наименьшего сопротивления для выхода гноя является тонкая тыльная капсула между боковыми и центральным пучками разгибательного аппарата. Это может привести к ослаблению центрального пучка разгибателя.

Видео: Колят Пальцы На Ногах

После купирования воспалительного процесса изолированное ослабление центрального пучка разгибательного аппарата может быть восстановлено. Может потребоваться артропластика или артродез в случае деструкции суставных поверхностей вместе с тенотомией боковых пучков по Фовлеру для коррекции разгибательной деформации дистального межфалангового сустава.

Миксоидная (синовиальная) киста

При разрыве миксоидной кисты дистального межфалангового сустава возможно инфицирование с последующим разрушением сустава. При остром течении необходимы артротомия и промывание, шинирование и антибактериальная терапия. Длительно сохраняющаяся боль после купирования воспалительного процесса может являться показанием для артродеза. Во многих случаях сращение происходит самопроизвольно.

Гонококковый артрит

Neisseria gonorrhoeae. Субфебрильная температура, мигрирующие боли в суставе, иногда острый изолированный гнойный артрит одного сустава. Лечение: аспирация суставной жидкости. До разрешения процесса внутривенно вводят цефтриаксон, затем необходим пероральный прием антибиотиков в течение 10 дней.