Ушибы и ранения глаз: лечение, первая помощь, причины, симптомы, признаки

Веки.

Минимальные разрывы век, не затрагивающие их края или дугу, можно ушивать тонкой нейлоновой нитью 6-0 или 7-0. При осложненных ранах, которые распространяются на средний отдел нижнего или верхнего века (возможно, с повреждением слезного канала), сквозных ранениях, при которых развивается птоз, и таких, при которых обнажается орбитальная жировая клетчатка или вовлечена тарзальная пластинка, восстановление должно выполняться хирургом-офтальмологом.

Глазное яблоко. Травма может вызвать:

кровоизлияние под конъюнктиву;
кровоизлияние в сетчатку, отек или отслойку сетчатки;
разрыв радужной оболочки;
катаракту;
вывих хрусталика;
глаукому;
разрыв глазного яблока.

Как минимум необходимо исследовать:

остроту зрения;
реакции зрачков;
амплитуду движений глаза;
глубину передней камеры или наличие кровоизлияния;
наличие красного рефлекса.

Если нет промышленных инструментов, для разведения век можно воспользоваться временным ретрактором, для чего надо разогнуть канцелярскую скрепку до формы S, затем согнуть U-образные концы на 180°.

Разрыв глазного яблока следует подозревать, если:

разрывы роговицы или склеры видны;
вытекает внутриглазная жидкость (положительный тест Зейделя);
передняя камера очень мелкая (например, роговица выглядит так, как будто на ней складки) или очень глубокая (из-за разрыва сзади хрусталиков);
зрачок неправильной формы.

При подозрении на разрыв глазного яблока до прибытия офтальмолога можно наложить защитную пластинку и для профилактики инфекции применить системные противомикробные препараты, как и при внутриглазных инородных телах. Применения местных антибиотиков следует избегать. При необходимости подавить рвотный рефлекс, который вызывает экстрава-зацию содержимого глазного яблока, назначают антиэметики. В связи с высоким риском грибковой контаминации открытой раны применение кортикостероидов противопоказано до хирургического закрытия ран. После открытых повреждений глазного яблока показана профилактика столбняка. Очень редко после разрыва глазного яблока воспаляется неповрежденный глаз. Механизм - аутоиммунная реакция- кортикостеро-иды в каплях могут предупредить развитие этой реакции, их может назначить офтальмолог.

Гифема. В результате гифемы могут развиться рецидивирующие кровоизлияния, глаукома и подкрашивание роговицы кровью. Каждое из этих состояний может привести к слепоте. Микрогефему - менее сложную форму патологии, можно выявить при прямом осмотре. При прямом осмотре она проявляется как затемнение в передней камере глаза, а при обследовании под щелевой лампой как взвесь эритроцитов.

Больного надо как можно скорее проконсультировать у офтальмолога. Больному назначают постельный режим с приподнятой на 30-45° головой и прикрывают глаз защитной пластинкой для предупреждения дополнительного повреждения. Пациенты с высоким риском рецидивирующего кровоизлияния и те, у кого трудно контролировать внутриглазное давление (ВГД) и кто, вероятно, не будет выполнять рекомендации врача, могут быть госпитализированы. Применения пероральных и местных НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) противопоказано.

ВГД может повыситься как остро, так и спустя месяцы и годы. Результат лечения оценивают по показателю давления, измеряемого каждые 1-2 ч до его нормализации, или пока не проявится приемлемая скорость его снижения.

При рецидивирующем кровоизлиянии следует проконсультироваться у офтальмолога по поводу лечения. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты может снизить вероятность рецидива кровоизлияния, одновременно необходимо назначать миотические препараты и мидриатики. Редко,при рецидиве кровоизлияния с развитием вторичной глаукомы, может потребоваться удаление крови.

Взрывной перелом возникает при тупом ударе в область глазницы. Обычно повреждаются наиболее слабое место стенки глазницы, ее дно. Могут развиться носовое кровотечение, отек век и кровоподтеки. Диагноз лучше ставить по результатам тонкослойной КТ со срезами через кости лица. Больным рекомендуется не сморкаться во избежании подкожного расслоения. Применение местных сосудосуживающих препаратов уменьшает носовые кровотечения.