Реактивный артрит, лечение, симптомы, признаки, причины

При сочетании артрита с уретритом, конъюнктивитом и поражением кожи заболевание обозначается как болезнь Рейтера.

Частота. Ре А встречается у 1,5-3 % больных, перенесших острую урогенитальную или энтероколитическую инфекцию. Болеют преимущественно мужчины (5 : 1) в возрасте 20-40 лет.

Причины и патогенез реактивного артрита

Различают постэнтероколитические (вызываемые иерсениями, сальмонеллами, шигеллами или кампилобактером) и урогенные (хламидии, нейссерии, уреаплазмы) Ре А. Самым частым этиологическим фактором является С. trachomatis.

Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность (антиген HLA-B27 выявляется у 80-90 % больных с урогенитальным и у 70 % — с постэнтероколитическим РеА).

Патогенез. У предрасположенных лиц в ответ на инфекцию при участии HLA-B27 и инфекционных пептидов происходит пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+ клетки), что сопровождается гиперпродукцией провоспалительных цитокинов. Гипериммунный ответ приводит к повреждению синовиальной оболочки суставов, образованию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и персистированию иммуновоспалительного процесса в тканях суставов и других органов.

Классификация. По происхождению РеА бывают урогенными и энтероколитическими, по течению — острыми (длительностью до 6 месяцев) и хроническими (более 6 месяцев).

Симптомы и признаки реактивного артрита

Заболевание начинается во время либо через 2-6 недель после мочеполовой (уретрит, простатит или эндоцервицит у женщин) либо кишечной (боли в животе, диарея) инфекции. Чаще поражаются крупные суставы ног (голеностопные, коленные, суставы стоп). Характерно асимметричное и «лестничное» (т.е. последовательное снизу вверх) вовлечение в патологический процесс суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений, развитие энтезитов и тендосиновитов (пяточные «шпоры», ахиллодиния), затрудняющих ходьбу. Могут поражаться суставы верхних конечностей и позвоночник. Кожа над суставами гиперемирована, отмечается выпот. При поражении суставов пальцев стоп нередко появляется их периартикулярный отек с синюшно-багровой окраской кожи. РеА часто имеет упорное, рецидивирующее течение, приводящее к ограничению функции суставов и атрофии прилежащих мышц.

Наиболее частое системное проявление РеА — поражение глаз (конъюнктивит, реже — ирит, иридоциклит, увеит). Слизистые оболочки и кожа поражаются у 30-50 % больных. Отмечается стоматит, глоссит, эрозии слизистой оболочки полости рта, половых органов, кератодермия, поражение ногтей (онихсдистрофия). У 50 % больных имеет место невыраженный мочеполовой синдром. У 10-30 % выявляются умеренные изменения сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, аортит, аортальная недостаточность), легких (пневмонит, плеврит), полиневриты. Может быть паховая лимфоаденопатия, лихорадка, энцефалопатия.

Диагностика реактивного артрита

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, умеренная анемия. В сыворотке крови — повышение острофазовых показателей (фибриногена, серомукоида, СРБ), ревматоидный фактор отрицательный. Для выявления возбудителя используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и культуральный метод. Микроскопия и серологическое исследование менее информативны.

Основные диагностические критерии:

• артрит (асимметричный, моно- или олигоартрит, поражение суставов нижних конечностей) — необходимы два признака из трех;
• предшествующая инфекция: энтерит или уретрит (дизурия в последние 6 недель).

Дополнительные критерии:

• положительные результаты соскоба из мочеиспускательного канала (шейки матки) или ПЦР на хламидии;
• положительные результаты бактериологического исследования кала или иммуногистологических исследований синовиальной оболочки.

Диагностическое правило: определенный РеА — два основных критерия и один дополнительный- вероятный РеА — два основных критерия при отсутствии дополнительных.

Дифференциальная диагностика проводится с другими серо-негативными спондилоартропатиями (анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим и энтеропатическими артритами при болезни Крона и неспецифического язвенного колита), артритами при болезни Лайма, Уиппла, бруцеллезе, туберкулезе.

Прогноз. Тяжелое течение с нарушением функции суставов отмечается приблизительно у 15 % из них.

Лечение и профилактика реактивного артрита

Этиотропное лечение хламидийного РеА включает применение антибиотиков тетрациклинового ряда- макролидов или фторхинолонов в течение 4-6 недель вместе с антигрибковыми препаратами (нистатин, дифлюкан). Пенициллины и цефалоспорины не применяются из-за быстрого развития невосприимчивости к ним хламидий.

С противовоспалительной целью назначаются НПВП, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам до 22,5 мг/сут, нимесулид и целекоксиб по 200 мг/сут), метотрексат. Глюкокортикостероиды системно применяют при выраженной активности заболевания, поражении глаз (увеит) и отсутствии эффекта от других методов лечения. Используют короткие курсы или пульс-терапию.

Профилактика. Состоит в исключении случайных половых связей, своевременной диагностике и активном лечении урогенитальных и кишечных инфекций, лечении половых партнеров (профилактика реинфекции).