Болезнь Рейтера (синдром Рейтера): лечение, симптомы, признаки, причины

Болезнь Рейтера (син. уретро-окуло-синовиальный синдром, синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера)

Заболевания возникает в следствие урогенных и энтерогенных инфекций. Определенную роль имеют генетические факторы и иммунные нарушения.

У 20-30% больных патологический процесс, кроме суставов конечностей, захватывает также и позвоночник (чаще всего встречается изолированный сакроилеит, реже поражаются другие отделы позвоночника).

Клинические признаки и симптомы болезни Рейтера

Клинические признаки

Под синдромом Рейтера понимают серонегативный артрит, сопровождаемый неспецифическим уретритом и конъюнктивитом.
Кожные проявления представлены псориазоформным повреждением (keratoderma blenorrhagicum) с коричневой пятнистой сыпью, которая на ладонях и стопах постепенно переходит в пустулы.
Артрит начинается спустя примерно 2 нед от начала инфекционного процесса и проявляется преимущественным поражением суставов нижних конечностей (ассиметричным) и проходит в течение нескольких месяцев. Иногда наблюдают прогрессирование кожных повреждений и артрита вплоть до возникновения типичной псориатической артропатии.
Синдром Рейтера может сопровождаться выделениями из уретры (при исследовании в них не обнаруживают микрофлору) и легкими дизурическими расстройствами. Может наблюдаться эрозивное поражение полового члена (кольцевидный баланит) и ротовой полости.

У больных возникают уретриты, артриты и поражение слизистых и серозных оболочек.

Для уретрита характерна различная степень выраженности — от острого, с обильными гнойными выделениями, до стертого, склонного к хроническому течению и проявляющегося лишь незначительными дизурическими расстройствами.

Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Артриты, как правило, развиваются через 1-4 недели после появления уретрита и сопровождаются высокой (до 40°С) температурой с ознобами. Характерно несимметричное поражение суставов.

Довольно часто в процесс вовлекаются слизистые оболочки, и у больных возникают ринит, стоматит, фарингит, бронхит, энтерит, колит, цистопиелит, вульвит, баланит.

Может возникать поражение серозных оболочек, паренхиматозных и железистых органов (плеврит, менингит, нефрит, гепатит, паротит, орхит, лимфаденопатия). Нередко появляются уртикарные дерматозы, пустулезно-паракератозная экзантема, дистрофия ногтей.

Больные жалуются на плохое самочувствие, тошноту, рвоту. Наблюдаются анорексия, похудание, интермиттирующее повышение температуры тела.

Обычно заболевание длится 3-6 месяцев и в исходе наблюдается выздоровление. В некоторых случаях болезнь принимает затяжной характер, со стойким артритом и (или) спондилоартритом. Описаны летальные исходы при поражении центральной нервной системы и внутренних органов. Страдают преимущественно мужчины в возрасте 20-40 лет.

Глазные симптомы. Обычно через неделю после начала болезни у 80% больных возникает двусторонний умеренно выраженный фолликулярный конъюнктивит со скудным катаральным, реже обильным гнойным отделяемым. Исход, как правило, благоприятный — через 10—14 дней наступает самопроизвольное выздоровление. Лишь иногда развиваются ксероз конъюнктивы и симблефарон. Кроме того, могут возникать эписклерит, кератит, тенонит, воспаление слезной железы, иридоциклит, задний увеит. В отдельных случаях появляются признаки нейроретинита, хориоидита, ретробульбарного неврита, развиваются кровоизлияния в сетчатку.

Диагностика болезни Рейтера

Распознавание болезни Рейтера основано на анализе клинических и лабораторных (в первую очередь микробиологических) данных, а рентгенологическое исследование играет лишь дополняющую роль.

Артриты при болезни Рейтера разнообразны как по количеству пораженных суставов (моно-, олиго-, полиартрит), так и по тяжести поражения. Характерные черты: локализация преимущественно или исключительно в суставах ног — коленных, голеностопных, плюснефаланговых (особенно I и II), асимметрия поражения, обычно острое течение, чередование обострений с ремиссиями, большой процент относительно легкого течения и благоприятного исхода (выздоровления). Рентгенологически поражение суставов конечностей при болезни Рейтера проявляется типичными для большинства хронических полиартритов симптомами: околосуставным остеопорозом, кистевидными просветлениями костной ткани, сужением суставных щелей, подвывихами, эрозиями костей, анкилозами. В случаях хронического течения со временем присоединяется вторичный артроз пораженных суставов, проявляющийся образованием остеофитов (нередко крупных). По сравнению с ревматоидным артритом заметно меньше склонность к деструктивным изменениям костей (эрозии немногочисленны и обычно имеются лишь в суставах стоп, остеолиз практически никогда не встречается), реже бывают и анкилозы (как правило, эти редкие ситуации касаются суставов стоп).

Поражение позвоночника при болезни Рейтера встречается примерно в трети случаев. Обычно патология ограничивается артритом крестцово-подвздошных суставов. Практика не подтверждает часто указываемый в литературе в качестве особенности болезни Рейтера односторонний характер сакроилеита. Обычно сакроилеит двусторонний, но у некоторых пациентов имеется заметная разница в тяжести поражения правого и левого суставов. В 10-15% случаев, по данным разных авторов, кроме сакроилеита патологический процесс в осевом скелете распространяется на те или иные расположенные выше отделы позвоночника, где формируются синдесмофиты между передними и боковыми углами тел смежных позвонков. В отличие от болезни Бехтерева, синдесмофиты при болезни Рейтера обычно толстые и асимметричные, изредка они сопровождаются образованием небольших кальцинатов в околопозвоночных мягких тканях.

Кроме позвоночника и суставов конечностей, болезнь Рейтера вызывает некоторые изменения внесуставных отделов костей. Особенно наглядны энтезиты пяточных костей.

Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Стивенса—Джонсона и болезнью Бехчета.

При наличии всей триады характерных симптомов диагностика не вызывает трудностей. При отсутствии признаков поражения глаз или уретрита диагноз основывается на классических особенностях суставного синдрома, поражении кожи, отсутствии убедительных признаков других заболеваний суставов.