Ранняя диагностика опухолей хиазмально-селлярной области

Понижение остроты зрения, не объяснимое состоянием рефракции глаза, прозрачных сред глаза и при нормальном глазном дне (офтальмоскопию следует проводить при расширенном зрачке), требует проведения исследований полей зрения на белый цвет и с цветными объектами (статическую периметрию, цветовую кампиметрию). При этом иногда определяются центральные относительные и абсолютные скотомы, характерные для ретробульбарных невритов. Ретробульбарный неврит — это общее название большой группы заболеваний с различной этиологией и патогенезом.

Ретробульбар-ные невриты характеризуются тремя основными признаками:

• возникновение и течение патологического процесса в зрительном нерве за глазным яблоком в орбите и полости черепа;
• появление небольших центральных относительных и абсолютных скотом в поле зрения при его нормальных периферических границах;
• возникновение нисходящей атрофии зрительного нерва (поражаются папилломакулярные пучки нервных волокон с проявлением его височной атрофии).

Ретробульбарные невриты выступают как проявление различных заболеваний зрительного нерва, но чаще всего — заболеваний центральной нервной системы. Приблизительно у 5 % больных ретробульбарный неврит служит ранним проявлением опухолей хиазмально-селлярной области. Практика показывает, что офтальмологи мало осведомлены о клинических проявлениях опухолей хиазмально-селлярной области. Это приводит к поздней диагностике этих чаще всего медленно развивающихся опухолей. Иногда синдром ретробульбарного неврита оказывается единственным проявлением объемного процесса в полости черепа. Опухоли хиазмально-селлярной области характеризуются постепенным понижением остроты зрения и медленным увеличением изменений поля зрения.

{module директ4}

Диагностика опухолей, а именно: гипофиза, бугорка турецкого седла, краниофарингиомы, хиазмы — должна основываться на данных офтальмологического, неврологического, эндокринологического и рентгенологического обследования, а также на результатах компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика опухолей хиазмально-селлярной области довольно часто представляют очень большие трудности. Учитывая относительную длительность распространения нисходящей атрофии зрительного нерва от зоны поражения до диска зрительного нерва (в среднем 5 мес), эту атрофию нельзя относить к ранним признакам проявления патологического процесса. Сложны для диагностики случаи, протекающие не с хиазмальным синдромом, а с синдромом ретробульбарного неврита.
Важные диагностические данные, указывающие на имеющуюся патологию в зрительной системе, можно получить при помощи электрофизиологических исследований зрительной системы. При этом возникают повышение порогов электрической чувствительности глаза, снижение лабильности в зрительном нерве, удлинение периода ретинокортикального времени, снижение амплитуды зрительных вызванных потенциалов, понижение критической частоты слияния мельканий. Следует иметь в виду, что несмотря на возникающее иногда значительное снижение остроты зрения макулярная электроретинограмма остается нормальной.
Основную часть опухолей, локализующихся в области турецкого седла и хиазмы, составляют внемозговые опухоли.

К ним относятся:

• опухоли гипофиза;
• опухоли дизэмбриогенетической природы (краниофарингиомы, холестеотомы);
• глиомы хиазмы и интракраниальных отделов зрительных нервов.

Особую группу менингиом, поражающих зрительные пути на отдельных его участках, составляют:

• менингиомы бугорка турецкого седла;
• краниоорбитальные менингиомы (менингиомы крыльев основной кости);
• менингиомы зрительного канала;
• менингиомы обонятельной ямки.