Поражение зрительного нерва. Ретробульбарный неврит

Видео: Неврит зрительного нерва

Расстройство зрения на один глаз в течение нескольких секунд или минут с последующим полным восстановлением зрительной функции чаще всего обусловлено преходящим нарушением кровообращения в зрительном нерве при поражении внутренней сонной артерии или других сосудов. Кратковременное снижение остроты зрения на оба глаза наблюдается при нарушении кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. То же может иметь место при оптической форме ассоциированной мигрени. "Транзиторная амблиопия" описана в качестве одного из первых клинических признаков застойных сосков зрительных нервов. Она может, провоцироваться быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное, поворотом головы. Внезапное стойкое снижение зрения (амавроз) наблюдается при системных васкулитах (СКВ, узелковом периартериите), при приеме метанола, при кровоизлиянии в опухоль гипофиза.
Прогрессирующее стойкое снижение остроты зрения описано при очагах хронической инфекции, при нейролюисе, после менингитов, при опухолях головного мозга.

Неврит зрительного нерва - поражение II пары, включая сосок зрительного нерва, его ствол, оболочки, в результате воспаления или экзо-, эндогенной интоксикации. Неврит зрительного нерва описан при диабете, нефрите, подагре, заболеваниях крови. В редких случаях процесс локализуется только и оболочках (периневрит) или оболочках и поверхностно расположенных слоях нервных волокон.

Особенности нарушений остроты зрения при невритах. Для неврита характерно быстро развивающееся снижение остроты зрения с параллельными изменениями на глазном дне. Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности воспаления и степени поражения папилломакулярного пучка. Чем больше он поражен, тем резче снижена острота зрения.

Изменение полей зрения при неврите характеризуется концентрическим сужением и наличием положительных центральных скотом. Сужение нолей зрения может быть равномерным и неравномерным, на что также влияет локализация и степень выраженности воспаления. При невритах центральные скотомы регистрируются реже, чем при ретробульбарных невритах. Односторонняя гемианопсия (назальная, височная, верхняя или нижняя) может наблюдаться при поражении зрительного нерва в результате воспалительного, сосудистого, опухолевого процессов.

Изменения на глазном дне. При слабо выраженном воспалении сосок зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его смыты, артерии и вены слегка расширены. При более выраженном воспалении появляются едициничные кровоизлияния и бляшки экссудата. При резко выраженном Иприте сосок сливается с окружающим фоном глазного дна. Исход невритов раный - от полного восстановления функции зрительного нерва или незначительного снижения остроты зрения до значительной амблиопии или амавроза с картиной вторичной атрофии на глазном дне (атрофия соска зрительного нерва с нечеткими границами).

Ретробульбарный неврит - поражение зрительного нерва позади глазного яблока (исключая сосок зрительного нерва). Принято считать, что при ретробульбарном неврите отсутствуют изменения на глазном дне. Однако Е. Ж. Трон, 1968, отмечает, что картина глазного дна при ретробульбарном неврите в большой степени зависит от локализации очага по отношению к глазному яблоку и степени выраженности воспалительных изменений. При далего расположенных от глазного яблока очагах картина глазного дна такая же, как и со стороны здорового глаза. При близко расположенных очагах на глазном дне могут иметь место небольшая гиперемия, нечеткость границ соска, легкое расширение вен. Иногда картина глазного дна напоминает неврит. При значительной интенсивности воспаления перифокальный отек распространяется и на сосок зрительного нерва.

В таких случаях сосок зрительного нерва выстоит над уровнем окружающей сетчатки, т.е. картина глазного дна очень напоминает застойный сосок. Следовательно, при ретробульбарном неврите наряду с нормальной картиной глазного дна могут наблюдаться изменения, свойственные как невриту, так и застойному соску.

В типичных случаях после перенесенного ретробульбарного неврита развитается простая атрофия соска зрительного нерва, вследствие которой сосок зрительного нерва выглядит бледным с четкими границами. У значительного числа больных в связи с тем, что при ретробульбарном неврите нередко страдает папилломакулярный пучок, после перенесенного заболевания остается побледнение височных половин соска зрительного нерва (позади глазного яблока папилломакулярный пучок занимает латеральное положение). В случаях ретробульбарного неврита, протекающего с воспалительными или застойными изменениями на глазном дне, регистрируется вторичная атрофия соска зрительного нерва.

Особенности нарушения зрения при остром ретробульбарном неврите: зрение обычно падает значительно и быстро - в течение часов. Чаще страдает один глаз, могут беспокоить боли в глазу, наблюдаться легкий экзофтальм. Эти симптомы объясняются выраженным отеком тканей и раздражением вследствие этого чувствительных нервов. При ретробульбарном неврите прогноз, как правило, благоприятный, зрение восстанавливается полностью.

Видео: Неврит зрительного нерва 3

Дифференциальная диагностика между невритом и ретробульбарным невритом, а в ряде случаев и застойными сосками, представляет большие трудности, особенно когда ретробульбарный неврит протекает с соответствующими изменениями на глазном дне. Одним из важных дифференциально-диагностических признаков служит следующее: при ретробульбарном неврите имеется несоответствие между незначительно выраженными изменениями на глазном дне и значительным, быстро прогрессирующим падением зрения. При неврите эти изменения протекают параллельно, при застое в результате интракраниальной гипертензии отек соска зрительного нерва задолго предшествует снижению остроты зрения. При ретробульбарном неврите чаще, чем при неврите встречается центральная скотома, сочетающаяся с концентрическим сужением полей зрения. После перенесенного ретробульбарного неврита восстановление зрения более полное.

Учебное видео анатомии проводящего пути зрительного анализатора (зрительного нерва)

Источник: http://meduniver.com