Эмболия сосудов головного мозга

Эмболии сосудов головного мозга могут наблюдаться при тромбофлебитах, бронхоэктазах, эхинококке легкого, септических процессах в брюшной полости, малом тазе, операциях на сердце и аорте. Эмболы могут быть единичными или множественными. В патогенезе эмболии имеет значение не только закупорка сосуда, но и ангиоспазм, а затем ангиопарез.

Симптомы эмболии сосудов головного мозга

Внезапно, обычно днем после физического напряжения или волнения, наступает кратковременная потеря сознания. Лицо бледное, зрачки расширены, развиваются клонические судороги, эпилептиформный припадок. Очаговые симптомы соответствуют зоне закупоренного сосуда. Дыхание аритмичное, нередко учащенное. Пульс аритмичный, учащенный.

Распознавание. Внезапное развитие мозговых явлений у лиц молодого возраста (20—40 лет), в анамнезе у которых — заболевание сердца, сочетание инфарктов головного мозга и других органов. Диагноз эмболии основывается на наличии митрального порока сердца с преобладанием стеноза, эндокардита, мерцательной аритмии. Эмболии сосудов головного мозга дифференцируют с ангиоспастическими сосудистыми церебральными кризами, разрывом аневризмы и другими формами инсульта, опухолями с апоплектиформным синдромом.

Лечение эмболии сосудов головного мозга

Абсолютный покой. Больному с инсультом надо обеспечить надлежащий уход. При отсутствии противопоказаний больного можно перевозить в специализированное отделение в машине скорой помощи с врачом, соблюдая необходимые предосторожности. При стационировании предусматривают помощь, которую нельзя оказать дома (расстройство дыхания), хирургическое вмешательство. Укладывать больного надо осторожно. Голову при геморрагическом инсульте необходимо положить повыше, но при нарушении дыхания надо избежать затекания в верхние дыхательные пути собирающейся во рту пенистой слюны. Больного надо раздевать осторожно (не тормошить), освободив от стесняющей его одежды. Необходимо очистить рот от рвотных масс и производить отсос слизи из верхних дыхательных путей. При повышении артериального давления делают кровопускание (200—300 мл крови). При ишемическом статусе (бледность лица, понижение артериального давления, ослабленный пульс) дают сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). При расстройствах дыхания делают инъекцию лобелина или цититона, а по показаниям переводят больного на аппаратное дыхание, предварительно сделав трахеостомию. Интубацию и трахеостомию производят при внезапной остановке дыхания, появлении аритмичного дыхания, прогрессивно нарастающем отеке легких и сочетании расстройств дыхания и глотания для предупреждения аспирационной пневмонии.

{module директ4}

У больных с трахеостомой кислород подводят постоянно через трахеостомическую трубку, через трахеостому извлекают также скопившуюся в верхних дыхательных путях слизь и мокроту. При пониженном содержании протромбина назначают для ускорения свертываемости крови при геморрагическом инсульте витамин К, викасол, желатину (20 мл 10% раствора подкожно). При тромбопении дают витамин С, хлорид кальция, переливают кровь или плазму. При значительном повышении проницаемости сосудистых стенок показан рутин. При повышении содержания протромбина назначают антикоагулянты: дикумарин, пелентан, неодикумарин, фенилин, гепарин. При тромботическом инсульте показаны также тромболизирующие препараты (фибри-нолизин, тромболизин, урокиназа, стрептокиназа, плазмин). При тромботическом инсульте кровопускание лучше заменить пиявками. При тромботическом инсульте показаны эуфиллин, дибазол, папаверин. При ишемическом инсульте у больных с облитерирующим эндартериитом назначают пахикарпин.
При тахиаритмии показаны хинин, при трепетании и мерцании предсердий — новокаинамид с новокаином, мединал (0,3 г) или другие снотворные средства в свечах. Защита больного от падения и ушибов. При отеке легких применяют противовспенивающие средства: пары спирта с кислородом, пеногаситель антифомсилан (вдыхание воздуха, в котором распылен пеногаситель, через респиратор или газонаркозный аппарат). Эффективны кровопускание (300 мл крови), наложение жгутов на конечности. Если отек легких проходит вместе с повышением артериального давления, советуют введение коктейля: 0,3 г аминазина, 1 мл пипольфена (супрастин или димедрол), 1 мл промедола. При отеке головного мозга показаны эуфиллин, сульфат магния, хлорид натрия, гипотиазид, новурит, мочевина, кортикостероиды. При развитии сердечной недостаточности применяют строфантин, коргликон. При развитии апоплектиформного синдрома у больных инфарктом миокарда назначают промедол или морфин в сочетании с атропином. Применяют также антикоагулянты (гепарин внутривенно или внутримышечно, под контролем свертываемости крови). Мероприятия по оживлению организма в состоянии клинической смерти: непрямой массаж сердца, трахеостомия или интубация с переводом на искусственное аппаратное дыхание, иногда прямой массаж сердца, внутриартериальное нагнетание крови или кровезаменяющих жидкостей. Больному, находящемуся в состоянии комы после инсульта, необходим уход за полостью рта, кожи (избегать складок на простыне, протирать кожу камфорным спиртом, уложить больного на резиновый круг). При задержке мочи делают катетеризацию. При недержании мочи нельзя допускать, чтобы больной лежал на сырой простыне. При смене мокрой простыни соблюдать осторожность, избегать повреждения кожи. Для профилактики пневмонии назначают при показаниях (учащение пульса, повышение температуры, появление кашля и др.) антибиотики, сульфаниламидные препараты, ставят банки или горчичники, улучшают сердечную деятельность. При сохранности глотания дают небольшими порциями сладкий чай, фруктовые соки. На 2-е сутки при улучшении состояния можно давать жидкую молочно-растительную пищу в небольшом количестве. При отсутствии деятельности кишечника и вздутии его показана клизма или слабительное. В случае расстройства глотания на 2-е сутки вводят подкожно физиологический раствор глюкозы или делают капельную клизму из глюкозы.