Экстрасистолия сердца, желудочка, лечение, причины, симптомы

Это нарушение сердечного ритма, характеризующееся периодически возникающим внеочередным сокращением сердца или его отделов под влиянием дополнительного биоэлектрического импульса. Это самый распространенный вариант нарушения сердечного ритма.Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 следующие друг за другом экстрасистолы) или групповыми (3 и более следующие друг за другом экстрасистолы). Возникновение экстрасистолии возможно как у здорового человека, так и у больного. У здоровых людей причинами экстрасистолии чаще являются нервное перевозбуждение, неустойчивость нервной системы. У больного человека причин для развития этого вида аритмии множество: атеросклеротическое поражение и воспаление сердечной мышцы, пороки сердца. Она может возникнуть при интоксикации организма (например, при почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете). Кроме того, причиной возникновения экстрасистолии может стать применение некоторых лекарственных средств: препаратов наперстянки, мочегонных препаратов.

Клинические проявления
Субъективно экстрасистола воспринимается как толчок в груди с последующим ощущением замирания сердца. Иногда она заставляет больного закашляться или сделать дополнительный вдох. Зачастую пациент не ощущает этой разновидности нарушения сердечного ритма. Диагноз ставится на основании опроса больного, выслушивания тонов сердца, данных электрокардиографии.

Различают:

1. экстрасистолы, возникающие выше деления атрио-вентрикулярного пучка (суправентрикулярные, наджелудочковые—предсердные и атриовентрикулярные), и
2. гораздо более частые желудочковые экстрасистолы, когда синусовый ритм не нарушен и предсердия сокращаются нормально, однако следующая за экстрасистолической систола желудочков выпадает (желудочки оказываются в рефрактерной фазе), вследствие чего и на сердце, и на пульсе отмечается пауза (компенсаторная), пока очередной нормальный импульс из синусового узла не пройдет обычным порядком до желудочка- таким образом, общая длительность предшествующего цикла и цикла, следующего за экстрасистолой, составляет два нормальных цикла.

Только при очень уреженной деятельности сердца экстрасистола оказывается «вставленной» (интерполированной) между двумя нормальными систолами желудочков,—ближайшая нормальная систола происходит уже по миновании рефрактерного периода.
Экстрасистолы могут наступать группой- ненормальная активность эктопического центра может сохраняться даже часами (как при пароксизмальной тахикардии). Нередко, особенно при  передозировке наперстянки, экстрасистолы следуют за каждым нормальным сокращением сердца: сокращения сближенными парами—пульсовые волны-близнецы (pulsus bigeminus).
Субъективно длительная пауза воспринимается как тягостная остановка, выпадение сокращения (замирание) сердца, или же следующая нормальная систола или сама экстрасистола дает ощущение неприятного толчка в груди- чаще это бывает при функциональной или рефлекторной экстрасистолической аритмии—от курения, чая, кофе, наперстянки при заболеваниях желчного пузыря. Экстрасистолы при органических заболеваниях сердца обычно больными не воспринимаются.
При выслушивании экстрасистола отличается хлопающим первым тоном, как при митральном стенозе, вследствие недостаточного наполнения желудочка кровью- пульсовая волна поэтому мала, а полулунные клапаны при очень ранних экстрасистолах не открываются. Такие экстрасистолы можно определить только при выслушивании сердца (причем они дают только первый тон), а не по пульсу- при экстрасистолической бигеминии на основании пульса в таком случае можно предположить брадикардию.
На электрокардиограмме при желудочковых экстрасистолах наблюдается извращенный—уширенный—желудочковый комплекс без предшествующего предсердного зубца Р. В частности, при левожелудочковых экстрасистолах, когда раньше сокращается именно левый желудочек, главный зубец комплекса QRS в первом отведении обращен вниз (как при блокаде правой ножки, когда возбуждение также охватывает ранее левый желудочек), а в третьем отведении—вверх.

При правожелудочковых экстрасистолах главный зубец комплекса QRS в первом отведении направлен вверх (как при блокаде левой ножки), а в третьем отведении—вниз, т. е. типичные экстрасистолические изменения носят противоположный, несогласованный (дискордантный) характер в первом и третьем отведении, что характерно, например, и для электрокардиограммы при инфарктах сердца.
Уширение комплекса QRS при экстрасистолах объясняется запоздалым охватом возбуждением мышцы другого желудочка по сравнению с желудочком, в котором возникает экстрасистола.

{module директ4}

Особые формы электрокардиограммы дают экстрасистолы, исходящие из верхушки левого желудочка (начальная часть направлена вниз и в первом, и в третьем отведении) и из основания правого желудочка (начальная часть направлена вверх и в первом, и в третьем отведении—так называемые согласованные, конкордантные, экстрасистолы), а также экстрасистолы, исходящие из межжелудочковой перегородки.
При предсердных экстрасистолах зубец Р изменен, часто бывает отрицательным- желудочковый комплекс в виде исключения может изменяться и даже выпадать. Атрновентрикулярные экстрасистолы дают отрицательный зубец Р, расположенный или перед комплексом QRS (при экстрасистолах, исходящих из верхней части узла), или после комплекса QRS (при экстрасистолах, исходящих из нижней части узла)- при экстрасистолах, исходящих из средней части узла, зубец- Р сливается с комплексом QRS. Общая длительность цикла, предшествующего-экстрасистоле, и последующего при предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах обычно меньше двух нормальных циклов.

В половине случаев экстрасистолы наблюдаются при органических заболеваниях сердца (атеросклеротическом кардиосклерозе, ревматических пороках и др.), причем, иногда способствуя распознаванию этих поражений, в половине случаев—при функциональных страданиях сердца и вследствие нервных влияний у здоровых лиц. В эксперименте экстрасистолы вызываются различными механическими и электрическими раздражениями, усиливающими автоматизм миокарда. Чаще экстрасистолы возникают в покое, особенно перед сном, и исчезают во время работы (экстрасистолы вагусной природы)- реже экстрасистолы вызываются физическим напряжением, волнением (экстрасистолы симпатической природы).
Экстрасистолия как таковая лишена серьезного прогностического значения- практически у каждого человека при волнении могут иметь место экстрасистолы. Впрочем, наджелудочковые экстрасистолы при митральном стенозе, кардиосклерозе, гипертиреозе часто предшествуют трепетанию и мерцанию предсердий. Прогностически тяжелы также1 экстрасистолы при левожелудочковой недостаточности- при тяжелом поражении миокарда экстрасистолы часто вызываются физическим напряжением. Если частые экстрасистолы возникают из различных участков-мышцы желудочков, что устанавливается электрокардиографическим исследованием, например, при кардиосклерозе и остром миокардите, это может предсказывать смертельное мерцание желудочков. Желудочковая бигеминия, рано возникающая при назначении дигиталиса, указывает, что лечение дигиталисом необходимо прекратить. К числу токсических влияний, вызывающих экстрасистолию, следует отнести и курение.

Лечение экстрасистолии

Иногда удается воздействовать на причину, устраняя курение, запоры, злоупотребление кофе, чаем. Следует оказывать влияние на весь организм и особенно на центральную нервную систему. Обычно приносят облегчение успокаивающие средства, препараты брома, психотерапия. Понизить возбудимость эктопических центров можно с помощью хинидина: начинают с 0,2 по 3 раза в день и дают около недели по 0,4 3 раза в день- в случае надобности лечение повторяют. При выраженной декомпенсации хинидин противопоказан. Хинин оказывает меньшее действие. Дигиталис при экстрасистолиях следует назначать осторожно ввиду опасности бигеминии.
При преобладании вагусных явлений—вагусных экстрасистолах (брадикардия, гипотония, учащение экстрасистолии в покое) показаны препараты белладонны, понижающие возбудимость блуждающего нерва, я также средства, возбуждающие симпатический нерв,—кофеин, кальций, эфедрин. При коронаросклерозе назначают препараты теобромина с целью улучшить кровоснабжение миокарда.

Если экстрасистолия возникла на фоне расстройств нервной системы, необходимо урегулировать режим труда и отдыха, продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 ч в сутки, рекомендуется применять успокаивающие препараты (настойки пиона, валерианы, пустырника), использовать методы аутотренинга, иногда необходима помощь психотерапевта.
Если причиной экстрасистолии являются вышеперечисленные тяжелые заболевания, то для ее устранения необходимо их лечение. Когда это не дает желаемого эффекта, назначают препараты, корригирующие сердечный ритм: лидокаин, препараты группы -адреноблокаторов, блокаторы кальциевых каналов, новокаинамид.