Синдром адомса-стокса или ускользание желудочков. Экстрасистолии

У некоторых больных с А-В блокадой полный блок проведения внезапно возникает и внезапно проходит. Какой-то период времени импульсы от предсердий к желудочкам проводятся, а затем проведение прекращается. Проходит несколько секунд, минут, часов и даже недель, прежде чем проведение импульса восстановится вновь. Такие приступы чаще возникают у больных с ишемией в области проводящей системы сердца.

Когда А-В проведение прекращается, обычно проходит от 5 до 30 сек, прежде чем желудочки начинают собственную активность. Такая задержка является проявлением феномена подавления нижележащих водителей ритма вышележащими. Это значит, что первоначально с развитием А-В блокады автоматия желудочков не проявляется, поскольку в норме она была подавлена более частой импульсацией, поступающей из предсердий. Затем через несколько секунд в какой-либо части системы Пуркинье ниже места блокады (обычно в дистальной части А-В узла или в А-В пучке) начинается ритмическая импульсация с частотой от 15 до 40 имп/мин. Этот участок становится водителем ритма для желудочков, и они начинают сокращаться с той же частотой. Это явление называют «ускользанием» желудочков.

Поскольку мозг при отсутствии кровоснабжения сохраняет функциональную активность не более 4-7 сек, большинство больных теряют сознание, если остановка сердца длится 5-30 сек. Обморок продолжается до тех пор, пока не произойдет «ускользание» желудочков. Редкий ритм сокращения желудочков после «ускользания» оказывается достаточным, чтобы вернуть больному сознание. Эти периодические кратковременные обмороки известны как синдром Адамса-Стокса.

К сожалению, остановка сердца в начале полной А-В блокады может быть слишком долгой. В этих случаях асистолия становится опасной и может привести к смерти больного, поэтому большинство таких пациентов снабжают искусственными водителями ритма (вживленными под кожу миниатюрными электростимуляторами, питающимися от батарейки). Электростимулятор генерирует ритмические импульсы, которые подаются на электроды в области правого желудочка и контролируют частоту сокращения желудочков.

Неполная внутрижелудочковая блокада (электрическая альтернация). Те же факторы, которые вызывают А-В блокаду, могут привести к блокаде проведения импульса в периферических отделах системы Пуркинье желудочков. На рисунке показано состояние, известное как электрическая альтернация, связанное с неполной внутрижелудочковой блокадой проведения каждого второго сердечного импульса. На электрокардиограмме заметна также тахикардия (учащение сердечного ритма), которая, очевидно, и является причиной блокады: если частота сердечных сокращений слишком высокая, отдельные участки системы Пуркинье не могут выходить из рефрактерного состояния достаточно быстро, чтобы участвовать в проведении каждого последующего импульса. Кроме того, к неполной внутрижелудочковой блокаде и электрической альтернации могут привести такие факторы, как ишемия, миокардиты, токсическое влияние дигиталиса.

Внеочередные сокращения - экстрасистолия

Внеочередное сокращение сердца возникает раньше, чем ожидалось нормальное очередное сокращение. Такое преждевременное сокращение называют также экстрасистолой, или эктопическим сокращением.

Причины экстрасистолии. Чаще всего внеочередные сокращения возникают в результате активности эктопического очага, которая проявляется в любой момент на фоне основного сердечного ритма. Причины, способствующие формированию эктопических очагов, следующие: (1) локальные зоны ишемии- (2) небольшие кальцификаты, которые механически раздражают близлежащие миокардиальные волокна- (3) раздражающее действие токсинов на клетки А-В узла, системы Пуркинье или миокардиальные волокна (например, никотин, кофеин, ряд лекарственных препаратов). Экстрасистолы часто возникают при катетеризации сердца, особенно правого желудочка, за счет механического раздражения эндокарда.

Источник: http://meduniver.com