Холангиопатия при спиде

До начала использования высокоактивной антиретровирусной терапии холангиопатия встречалась у 25% пациентов со СПИДом, особенно при снижении числа CD4 (<100/мкЛ). Наиболее часто встречающийся патоген - это криптоспоридия (Cryptosporidium parvum). Другие инфекционные агенты включают цитомегаловирусы, микроспоридии и циклоспоры (Cyclospora sp.) У большинства пациентов развиваются стеноз папиллы, внутрипеченочный или внепеченочный склерозирующий холангит. Более половины имеют оба отклонения.

Среди клинических симптомов часто встречаются боль в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии, диарея. В более редких случаях наблюдаются лихорадка и желтуха. Сильные боли характерны для стеноза Фатерова соска. Умеренно выраженная боль встречается при склерозирующем холангите. Диарея указывает на тонкокишечную инфекцию, часто - криптоспоридиями.

Диагноз

• Обычно ЭРХПГ и ультрасонография.

ЭРХПГ дает возможность определить вызвавший патологический процесс микроорганизм посредством биопсии тонкой кишки, выполнить лечебные манипуляции - устранить стриктуры. Ультрасонография - неинвазивная процедура с высокой диагностической точностью (>95%). КТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография играют поддерживающую диагноз роль.

В биохимических тестах определяются маркеры холестаза, в частности - высокий уровень щелочной фосфатазы.

Лечение

• Эндоскопические процедуры.

Эндоскопическая сфинктеротомия приводит к уменьшению болей, желтухи и холангита у пациентов со стенозом Фатерова соска. Также эндоскопически могут быть стентированы изолированные или доминантные стриктуры. Несмотря на то что в основе повреждения желчных протоков лежит инфекция, только антимикробная терапия не может решить ни саму эту проблему, ни ее осложнения. По аналогии с лечением первичного склерозирующего холангита урсодезоксихолевая кислота может играть свою роль в лечении склероза внутрипеченочных желчных протоков и холестаза.