Энтероколит, лечение, симптомы, признаки, причины

Энтероколит тоже бывает как острым, так и хроническим. Еще один пункт сходства с дуоденитом — он тоже чаще всего встречается в хронической форме. Более того, речь тоже идет о воспалении — воспалении стенок тонкого кишечника. Просто в сочетании с воспалением прямой кишки — как правило, в верхних ее отделах. Однако при энтероколите, в отличие от дуоденита, функция всасывания питательных веществ нарушается весьма заметно. А пищеварительная — как более позднее осложнение, результат невозможности кишечника усвоить то, что он только что переварил.

Как мы понимаем, энтероколит во многом гораздо опаснее дуоденита. С одной стороны, при дуодените выше опасность изъязвления стенок — двенадцатиперстная кишка очень склонна к изъязвлениям. С другой же, энтероколит нарушает такой универсальный для всего организма процесс, как обмен веществ. Съеденная пища перестает усваиваться и выводится с отходами жизнедеятельности. В организм через желудок не поступает ничего или почти ничего. Поэтому возникает тотальный дефицит веществ, включая необходимые ежедневно, в больших количествах белки и углеводы.

Чтобы оценить масштабы проблемы по достоинству, нам следует сначала узнать^для чего в теле используются основные компоненты рациона. Ведь на первый взгляд снижение хотя бы на половину способности усваивать пищу может показаться неплохой перспективой. Мы привыкли считать углеводы врагами фигуры, а жиры — биологическим «билетом» в ряды предынфарктных больных. Что же плохого в том, что наш кишечник безо всяких наполнителей и ушивки решил за нас дилемму -есть или не есть шоколадку на ночь?

Плохо здесь то, что глюкоза в организме не только пополняет жировые запасы. Их пополняет ее излишек, съеденный сверх всяких доводов рассудка. За пределами же нашего переедания (его причины могут таиться, кстати, и в начинающемся диабете) сахар служит основным, универсальным источником питания для всех клеток тела. Без глюкозы клетки не могут делиться и продолжать обменные процессы, мышцы не могут сокращаться, кора головного мозга теряет способность мыслить. Когда мы «ломаем голову» над проблемой, глюкоза расходуется достаточно быстро. Когда мы разгружаем товарные вагоны, она сжигается в клетках мышц со скоростью звука.

Так что для решения проблем с пристрастием к сладкому энтероколит нам вовсе ни к чему. Одна плитка шоколада равняется всего 12-15 приседаниям. Любая порция фаст-фуда — 10 приседаниям и 10 отжиманиям. Или 20 приседаниям. Или 10 минутам пробежки в среднем темпе... Никаких сверхъестественных усилий: то, что мы едим, не равняется лишь одному. А именно, ежедневной, хронической, патологической неподвижности. То есть жизни, при которой единственная выполняемая нами постоянно работа — это перенос тела из офисного кресла в автомобильное!

Что до белков, то их роль не менее значима. Белки из пищи, попадая в желудок, распадаются под действием кислоты и пепсинов на аминокислоты, из которых образуются их молекулы. Эти аминокислоты всасываются кишечником в кровь и используются организмом для строительства собственных белков. А из белков состоит буквально все тело — каждая клетка, каждый гормон, каждое иммунное тело и тельца в составе крови.

Когда наши клетки ускоренно гибнут под влиянием каких-либо факторов, «аппетит» организма на белки становится просто волчьим. Это бывает после травм/хирургических вмешательств и физических нагрузок. А у женщин — в период подготовки к так называемым критическим дням, когда организм готовится к запланированной кровопотере. Но и ежедневная нормальная потребность в белке достаточно велика — около 200 г чистого мяса или рыбы. Отсутствие каких-либо аминокислот в организме значительно замедляет или вовсе останавливает многие процессы. Например, обновление тканей, крови, синтез гормонов, регулирующих поведение коры, мышц, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы...

Роль, жиров и разницу между ними каждый из нас волен оценивать по-своему. Как и было сказано выше, разница между растительным и животным жиром существует. Но она касается их употребления. А механизм, место и средства для расщепления у них одинаковы. Животные жиры используются в основном для строительства клеток — они входят в состав клеточных оболочек. А также обновления хрящевых тканей и синтеза желчи. Растительные жиры служат источником ряда жирных кислот и витаминов. В норме, жиров организму требуется довольно немного — всего около 10 г в сутки. Но эта норма касается, вопреки расхожему мнению, жиров обоих видов, а не только одного.

Животный жир невозможно заменить растительным, и наоборот. Они используются совершенно по-разному. И областей для активного расхода животных жиров в организме, кстати, несравнимо больше. С точки зрения потребностей организма именно животный жир должен составлять основу человеческого рациона. И это несложно доказать на практическом примере, не прибегая к сложным измерениям. В частности, именно экспериментами с растительным рационом вегетарианцы доводят себя до неспособности поднять ничего, кроме собственного веса с одеждой. Потому что их питание не содержит ни половины принципиальных для тела аминокислот, ни жиров, от которых зависит здоровье суставов, сухожилий, кожи, волос, ногтей, кишечника.

«Травоядным» людям никогда не быть профессиональными спортсменами — дорога к активности выше средней для них закрыта. Не секрет, что от вегетарианства официально рекомендуют отказаться молодым матерям — хотя бы на период беременности и грудного кормления. А представители не менее популярного движения за жизнь без холестерина тем же путем приходят к злокачественным опухолям и отторжению мышц.

Но если говорить об оптимальном рационе в условиях современного образа жизни, то потребление животных жиров, конечно, разумнее уравнять с потреблением растительных. Ведь потребность в животных жирах у тела, лишенного физической активности, заметно снижена. Мышечные, хрящевые, сухожильные волокна почти не подвергаются износу и, следовательно, не требуют обновления. Стало быть, злоупотребление жирной пищей можно считать биологически оправданным лишь в холодное время года. Время, когда животный жир и холестерин интенсивно расходуются на поддержание здоровья кожных покровов, жировой прослойки, волос. При проживании в жарком климате и в летнее время такой рацион лишь увеличивает нагрузку на печень и желчный пузырь.

Если мы действительно разобрались с особенностями употребления главных элементов рациона, неспособность их усваивать уже не кажется нам такой выгодной, не правда ли? В кровь не поступает глюкоза — и мы постоянно чувствуем голод, головокружение, упадок сил. Мы едим втрое больше, чем нам требуется, а голод все не проходит. Хорошо ли это? Нет. В кровь не поступают белки — и нашему телу становится не из чего строить эту самую кровь, «ышцы, кости, наконец. Может быть, это лучше? Очевидно, что не лучше, а хуже. Точнее, хуже не придумаешь...

В конце концов, в кровь не поступают ни жиры, ни холестерин. Если мы думаем, что это избавит нас от атеросклероза и заболеваний сердца, мы ошибаемся. Печень сама поднимет выработку холестерина на 30-35% — она всегда так делает, когда мы перестаем есть сало и сливочное масло. Этот факт был доказан и подтвержден самими исследователями атеросклероза. Именно по этой причине низкохолестериновая диета нередко не замедляет, а ускоряет наступление инфаркта. И нам лучше перестать обольщаться на сей счет. Польза растительного рациона и вред холестерина являются сказочными персонажами — такими же, как Иван-царевич и Золушка.

К слову, наука пришла к этому выводу еще в середине XX в. Почему же она до сих пор поддерживает нас в этих заблуждениях, тема отдельная и большая. Оставим эти причины «за кадром»: они носят чисто коммерческий и экспериментальный характер. Говоря совсем просто, мировая фармацевтика нуждается в наших деньгах. А наука — в данных, полученных по итогам многолетнего наблюдения в больнице как вегетарианцев, так и людей на здоровом рационе. Вот и все. Но мы сейчас не об этом, а об отличии болезни от здравия. И о том, что больной кишечник просто не может дать нам желаемого — стройных форм и гарантии от сердечнососудистых патологий.

Причины энтероколита

Итак, энтероколит является обычным заболеванием — ненормальным состоянием органа, которое необходимо вернуть в норму. То есть вылечить. Как оно возникает? В общем виде, различий в происхождении дуоденита и энтероколита не так уж много. Вопрос состоит скорее в том, какая часть кишечника первой отреагирует на появление травмирующих факторов. Тем не менее считается, что на развитие энтероколита чаще и сильнее влияет инфицирование тонкого кишечника и физически травмирующие элементы в составе пищи. Например, избыток клетчатки, обилие посторонних включений — целлюлозы и опилок, костной муки и костей, камешков, чешуи, несъедобных предметов. Зато при дуодените сильнее выражен медикаментозный фактор и влияние кислотно-щелочного баланса.

Таковы различия, если брать их в самом общем виде.

Что же до прочих причин, то к энтероколиту чаще всего приводят:

• инфекции кишечника — как правило, вторичные. Причем нижние отделы тонкого кишечника в большинстве случаев поражаются возбудителями не из пищи, а из прямой кишки. Обитание в прямой кишке микрофлоры, которая может вызвать воспаление тканей, — явление нормальное. Но в норме эта микрофлора селится лишь в данном конкретном отделе кишечника. А ее распространение по восходящей наблюдается в трех случаях: когда стенки кишечника подвергаются другим травмам, когда речь идет об общем нарушении работы иммунитета и когда прямая кишка была поражена сторонним ее микрофлоре возбудителем. Под последним обычно понимают инфекцию, распространившуюся на прямую кишку из наружных половых путей — спирохету, гонококк, грибки, вирус папилломы, трихо-монаду и хламидию. Но можно пронаблюдать и восходящее распространение Е. Coli (кишечная палочка) или Staph. Aureus (золотистый стафилококк), а также ряда других инфекций;
• злоупотребление слабительными средствами и клизмами, содержащими лекарственные препараты — соли, ацетилсалициловую кислоту, спирт, избыток противовоспалительных лекарственных трав;
• частые, длительные запоры;
• заражение гельминтами любого из отделов пищеварительного тракта. В таких случаях сами паразиты в процессе жизнедеятельности выделяют вещества, раздражающие стенки кишечника и отравляющие клетки оболочек ЖКТ. Это происходит одинаково по всей его протяженности. Но, разумеется, только по нисходящей — в направлении продвижения пищи и жидкости, в которой она растворена;
• геморрой и трещины прямой кишки, нередко приводящие к намеренному воздержанию от дефекации, спазмам и болям;
• злокачественные опухоли прямой кишки, а также полипы, которые со временем могут вызывать истончение, изъязвление стенок прямой кишки и их инфицирование. Развивающееся воспаление в данном отделе быстро распространяется вверх, на нижние отделы тонкого кишечника;
• хронические воспаления прямой кишки и окружающих ее тканей — свищи, проктит и т. д. Сценарий развития энтерита нижних отделов пищеварительного тракта таков же, как и в предыдущем случае.

Симптомы энтероколита

Как видим, эта патология связана с процессами, проходящими в прямой кишке, гораздо сильнее, чем с состоянием желудка или двенадцатиперстной кишки. Львиная же доля ущерба, который наносит организму энтероколит, приходится на нарушение основной функции тонкого кишечника — всасывания всех питательных элементов, что в него поступили. Как и было сказано выше, тонкий отдел кишечника практически ничего не переваривает. Основное пищеварение проходит в желудке и двенадцатиперстной кишке. Стенки желудка не приспособлены к всасыванию чего-либо. Для защиты от действия соляной кислоты они покрыты толстым слоем слизи, который ограждает стенки от прямого контакта со всем, что содержится внутри образованного ими «мешка».

Двенадцатиперстная кишка, конечно, занимается одновременно и щелочным расщеплением пищи, и ее всасыванием. В принципе, ее стенки доставят в кровь все, что успеют выделить из пищи и всосать до, буквально, стекания питательной массы вниз, в тонкий кишечник. Поэтому на долю тонкого кишечника выпадает усвоение большей части съеденного, но не вообще всего, что можно было с ним усвоить.

Однако нам следует понимать: действие пищеварительных ферментов не является мгновенным. Перистальтика значительно замедляет продвижение пищи по желудку и кишечнику. Но эта скорость во многом зависит и от консистенции пищи, и от достаточности ферментов. В большом числе случаев переваривание у индивида заканчивается еще в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. При достаточной активности желудка и поджелудочной — почему бы нет? Но гораздо чаще выходит так, что почти всю работу по усвоению проделывает тонкий кишечник. А он при энтероколите оказывается неспособен выполнить эту биологическую обязанность.

Что получает больной энтероколитом по итогам всех перечисленных процессов? Прежде всего метеоризм — повышенное газообразование. Отрыжка таких больных не мучит, изжоги тоже нет. Потому если наряду с симптомами энтероколита мы отмечаем другие расстройства пищеварения, нам самое время поговорить с врачом о гастроэнтероколите.

Итак, симптомы воспаления нижней части ЖКТ:

• повышенное газообразование, не связанное с рационом, но демонстрирующее частичную зависимость от графика приема пищи. То есть метеоризм как явление беспокоит больного постоянно. Однако спустя 1-1,5 часа после каждого приема пищи отделение газов заметно усиливается;
• дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота — от пупка до верхней границы паха. Эти ощущения могут усиливаться в период прохождения пищи по тонкому кишечнику — в среднем через 1-2 часа после приема пищи;
• для энтероколита характерно выраженное в различной степени вздутие живота — в форме колокола, с пиком в области пупка и ниже. При хроническом течении периоды усиленного вздутия перемежаются почти полным его отсутствием. При остром боли, сопровождающие процесс, интенсивны, ярко выражены. Состояние требует госпитализации, поскольку возможно повреждение кишечника и ряда других органов брюшной полости;
• признаком энтероколита служит частое повторение проблем со стулом. Причем в прямой зависимости от рациона. Жирная пища и молочные продукты вызывают у таких больных ускоренную эвакуацию из кишечника — расстройство желудка. А вот богатая углеводами и белками пища, наоборот, вызывает запор. Эта закономерность наблюдается во всех случаях за редкими исключениями. Она свойственна энтероколиту потому, что при нем выведению подлежит большое количество усвояемых в норме компонентов. И данная реакция является нормальной, в сущности, реакцией прямой кишки на состав кала в том или ином случае. Понос наступает из-за обилия в кале лактозы и/или жиров, а запор — как результат высокого содержания протеинов и пищевых волокон;
• хронический энтероколит неизбежно приводит к гиповитаминозу и ряду характерных для него внешних признаков — сонливости, раздражительности, плохому состоянию кожных покровов, волос, ногтей, десен и зубов:
• у больных хроническим энтероколитом наблюдаются признаки белковой недостаточности: ухудшение работы иммунной системы, мышечные спазмы, нарушения свертываемости крови. Последние проявляются учащенным формированием гематом, их увеличением. У женщин может значительно увеличиться период и болезненность менструаций. На фоне масштабных гормональных сбоев (ведь гормоны тоже строятся из белков) возникает неуравновешенность поведения с долгими периодами апатии, заторможенности, депрессии:
• нарушение обмена глюкозы (с одной стороны, она плохо усваивается, с другой — не из чего строить молекулы инсулина для ее целевой доставки) приводит к снижению аппетита. Плохой аппетит служит признаком многих воспалительных процессов. Но в данном случае его корни заложены в общем замедлении метаболизма и снижении активности ЖКТ.

Лечение энтероколита

Как вы, возможно, уже заметили, многие симптомы энтероколита напоминают дисбактериоз. И в самом деле, он нередко сопровождает данную патологию.

Особенно если с течением времени воспаление распространяется выше, на двенадцатиперстную кишку. Ведь основное количество пищеварительной микрофлоры обитает именно среди ее ворсинок. В таких случаях нормальная микрофлора быстро вытесняется болезнетворной — более агрессивной и лучше приспособленной к размножению в неблагоприятных средах.

Все это означает, что частые эпизоды дисбак-териоза, не связанные с приемом антибиотиков, вполне могут в нашем случае называться не дисбактериозом, а воспалением кишечника. И препараты для улучшения пищеварения здесь просто не могут помочь больше чем на 1-2 суток. Поступившая с этими средствами пищеварительная микрофлора погибнет точно так же. как погибла родная. Иными словами, постоянный прием бифидойогуртов и препаратов подобного назначения является весьма распространенной ошибкой современности.

Диагностика острого энтероколита не вызывает затруднений. Однако с хроническим дела обстоят несколько сложнее. Определить у себя проблемы с желудком или кишечником может каждый. А вот разобраться в месте локализации процесса иногда составляет сложность и для врача. Анализ кала здесь показательным не является. Ведь аномально высокое содержание в нем тех или иных компонентов может быть следствием диспепсии или панкреатита. При первой, как мы понимаем, не вырабатываются желудочные ферменты — пепсины. А при втором угнетен синтез панкреатического сока в поджелудочной железе. В обоих случаях часть пищи просто не переваривается и, следовательно, не может быть усвоена.

Точно так же и анализ крови. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и изменение еще ряда показателей докажет наличие сепсиса где-то в тканях. Особенности поведения иммунных белков (глобулинов, с-реактивных и т. п.) подскажут тип инфекции. Однако на большее анализ крови, как правило, неспособен. Наиболее информативным при энтероколите является, пожалуй, только тест с нагрузкой лактозы. Но в целом диагностика такого рода потребует ряда анализов и сопоставления их результатов.

Лечение энтероколита осложняется заболеванием не одного, а нескольких отделов с разными функциями, строением и биологическими нуждами. К тому же нередко одно вызвано другим, но природа воспаления в одном и другом отделе разная. Допустим, как в случаях, когда сепсис в прямой кишке был вызван ее эрозией. Воспаление распространилось выше. Возбудитель в обоих очагах один и тот же, и против него можно подобрать эффективные антибиотики. Наверняка врач так и сделает. Но согласимся, что, если мы не направим все усилия на уменьшение и полное заращение причинной эрозии, вскоре после отмены антибиотиков сценарий повторится.

Клетчатку и вообще волокнистую пищу при энтероколите следует однозначно отменить. Нужно сказать, что проблема с клетчаткой всегда одна и та же — как у здорового ЖКТ, так и у больного. Этот продукт диетологи рекомендуют как лучшее лекарство для организма, помогающее не только при пищеварительных проблемах, но даже и сахарном диабете и чуть ли не ВИЧ... В действительности же польза от клетчатки весьма и весьма сомнительна. Клетчатка совершенно не поддается перевариванию. Она не растворяется ни в кислоте, ни в щелочи, и покидает наш желудочно-кишечный тракт в неизмененном виде.

Поэтому клетчатка не имеет пищевой ценности и не может считаться пищей вообще. Но она действительно может помочь при переедании и сахарном диабете. Правда, совсем не так, как мы подумали. Клетчатку рекомендуют в качестве наполнителя для ЖКТ — лишенного пищевой ценности объема, который за этот счет не займут продукты, обладающие таковой. При булимии (народное название — «жор») или сахарном диабете этот продукт помогает лучше контролировать аппетит. И заодно гликемический индекс продуктов — эквивалент всего съеденного в количестве глюкозы (особенно важно при диабете), жиров, белков, витаминов и т. д. В любом другом качестве клетчатка бесполезна, а при злоупотреблении ею — еще и опасна.

«Очистительная» функция клетчатки (такой оборот часто используют врачи, реклама, пресса) заключается в равномерном распределении проходящей по ЖКТ пищи. Разумеется, она же способствует улучшению распределения каловых масс в прямой кишке. Нередко можно услышать мнение, будто очищение достигается за счет механического соскабливания ею со стенок ЖКТ и прямой кишки всего, что на них налипло... Последнее является полуправдой — гибридом того, что есть на самом деле, и того, чего в природе быть не может. Грубые волокна клетчатки действительно «выскабливают» внутренние поверхности желудка и кишечника. Но никакие «отходы» и «шлаки» они при этом снять с них не могут.

Слизистые оболочки желудка покрыты толстым, регулярно обновляющимся слоем слизи. Слизистые кишечника покрыты не только слизью, но и множеством сосочков. На них размножаются пищеварительные бактерии, а в них проходят кровеносные сосуды. Слизь на поверхности стенок всего кишечника, включая прямой, выполняет одну и ту же функцию — предохранения клеток стенки от прямого контакта с содержимым полости. И предотвращения его налипания на стенку.

Так что никакие «шлаки» на стенки кишечника налипнуть не могут — в том числе и на «гофрированные» стенки прямой кишки. А клетчатка лишь соскребает с поверхности стенок слизь — ту самую слизь, которая предохраняет их от разъедания кислотами или щелочами. Потому клетчатка не так уж полезна и строго запрещена к употреблению при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В том числе при энтероколите.

Итак, питание при энтероколите требует от нас учесть, что слизистые тонкого и прямого кишечника сейчас чувствительны к механическому раздражению, как никогда. Потому переход на протертую, пресную, лишенную специй пищу составляет важную часть лечения. Речь не идет о диете как таковой, хотя при энтероколите и рекомендовано ограничить и некоторые «вкусности» — мучные изделия, свежий хлеб, жареное мясо. Ну, эти рекомендации касаются скорее текстуры продукта, чем его состава. То есть дело не в большом количестве углеводов, а в клейкости сдобного теста и жесткости жареных мясных волокон. По этой причине мясо и рыбу лучше есть вареными, перемолотыми в мелкий фарш. А хлеб, выходит, лучше исключить вообще: ржаной по одной причине (богат клетчаткой), а белый — по другой (богат клейковиной).

Гиповитаминоз при энтероколите сам не пройдет, даже по мере улучшения состояния кишечника. Как он пройдет, если нам отказано в овощах — особенно сырых, богатых витаминами?.. Так что придется принять отдельные меры. Если причина энтероколита заключается не в избытке фармацевтических средств (аспирин, кортикостероиды, токсичные травы, индометацин, иммунодепрессанты и т. д.), разрешено начать витамины в капсулах. Лучше выбрать растворимые — при нарушении функций ЖКТ они усвоятся лучше и быстрее всего. Если же к нашему заболеванию привели медикаменты, этот вариант исключен. Придется воспользоваться натуральными источниками витаминов. В качестве такого источника подойдет отвар женьшеня, рябины (все сорта), шиповника, смородины (все сорта), крапивы, ромашки. А вот зверобой, полынь, свежевыжатые соки овощей и фруктов строго запрещены. Указанные травы содержат слаботоксичные вещества, а большинство фрешей — фруктовые (пищевые) кислоты в высокой концентрации. Разумеется, употреблять в качестве витаминной добавки можно только отвар указанных ягод и растений. Сами листья и ягоды следует тщательно отцеживать.

Само собой, терапию антибиотиками пройти придется. Во всяком случае, если был обнаружен и установлен точный возбудитель воспаления. Если же заболевание не сопровождается инфекцией (при энтероколите встречается редко), курс антибиотиков назначат, но его не всегда целесообразно принимать. Антибиотики при неинфекционном сепсисе назначаются на всякий случай — в прямом смысле. Медицина называет этот шаг немного иначе — «для купирования сепсиса», но смысл обоих оборотов один...

Как мы понимаем, прием антибиотиков в любом случае заметно ухудшит положение дел в нашем желудке, и особенно кишечнике. Эти органы сейчас и так больны. Потому если ни одно тестирование так и не выявило очага инфекции, антибиотики как препарат нам совершенно не нужны. Да, они помогут снять воспаление и улучшат общее состояние организма. Если где-то еще в тканях есть воспалительные процессы, от их исчезновения нам заметно полегчает. Но если мы давно собирались пройти курс антибиотиков широкого спектра, как раз сейчас его не следует начинать без очень веских оснований.

При устойчивой диарее придется включить в курс средства, нормализующие стул. И отказаться от молочных продуктов, а также минеральных вод, которые считаются верными спутницами терапии ЖКТ, наравне с клетчаткой. Как клетчатка полезна только в меру и только для здорового ЖКТ, так и минеральные воды стоит пить далеко не всем больным. Минеральные воды имеют щелочной баланс. Они близки по составу к среде кишечника, и помогают его щелочам «гасить» кислоты желудка. Потому они незаменимы при панкреатите и полезны при язвенной болезни кишечника, патологиях привратника, высокой кислотности желудка. У нас же на повестке дня совсем другая проблема, и боржоми в ее решении никак нам не поможет. Однако от добавок с бифидо- и лактобактериями отказываться не следует. Просто их следует начать отдельно, а не в составе йогурта, где их, вероятнее всего, содержится меньше, чем нам пообещали. Также можно начать курс пищеварительных ферментов желудка и кишечника — для нормализации пищеварения.