Гипергидроз: лечение, причины, симптомы, признаки

Потоотделение в области подмышечных ямок, ладоней и подошв чаще всего обусловлено стрессом- диффузное потоотделение обычно является идиопатическим, но должно вызывать подозрение на наличие злокачественной опухоли, инфекционного или эндокринного заболевания. Диагноз очевиден, но могут иметься показания к обследованию для выявления причины расстройства. Для лечения используются наружно хлорид алюминия, ионофорез, токсин ботулизма и в крайних случаях хирургическое вмешательство.

Причины гипергидроза

Гипергидроз может быть очаговым или генерализованным.

Видео: Потливость как симтом ВСД: причины и последствия

Ограниченный гипергидроз. Часто расстройство обусловлено эмоциональным состоянием, при этом в период тревоги, возбуждения, злости или страха повышается потоотделение в области ладоней, подошв, подмышечных ямок и лба. Эта реакция может быть обусловлена генерализованной стрессогенной активацией симпатической нервной системы. Хотя такое потоотделение является нормальным, у больных с гипергидрозом избыточное потоотделение наблюдается и в условиях, не вызывающих избыточного потоотделения у большинства людей.

Аурикулотемпоральный синдром возникает вокруг губ и рта при приеме горячих или приправленных пищевых продуктов или напитков. В большинстве случаев причина неизвестна, но густаторный гипергидроз может усиливаться при диабетической нейропатии, опоясывающем герпесе в области лица, инвазии в шейный симпатический ганглий, поражении или заболевании ЦНС либо повреждении околоушной железы. В случае повреждения, хирургического вмешательства, инфекционного поражения или травмы может нарушиться иннервация околоушной железы и спровоцировать рост парасимпатических волокон околоушной железы и их врастание в симпатические волокна, иннервирующие регионарные потовые железы в коже в месте травмы, обычно над околоушной железой. Это состояние называют синдром Фрея.

К другим причинам очагового гипергидроза относят претибиальную микседему (голени), гипертрофическую остеоартропатию (ладони), гломусную опухоль (над высыпаниями). Компенсаторным потоотделением является интенсивное потоотделение после симпатэктомии.

Генерализованный гипергидроз. Генерализованное потоотделение охватывает большую часть кожных покровов. Хотя в большинстве случаев расстройство является идиопатическим, ряд расстройств может сопровождаться генерализованным гипергидрозом.

Симптомы и признаки гипергидроза

Потоотделение часто наблюдается во время сдачи экзаменов и иногда может быть крайне выраженным. Одежда может промокнуть насквозь, а ладони и подошвы могут мацерироваться с образованием трещин. Гипергидроз может служить причиной эмоционального дистресса для пациентов и может привести к социальной изоляции. Кожа ладоней и подошв может иметь белесоватый вид.

Диагностика гипергидроза

• Сбор анамнеза и обследование.
• Проба с йодом и крахмалом.
• Тесты для определения причины.

Диагноз гипергидроза устанавливается на основании данных анамнеза и клинического обследования, но его можно подтвердить при помощи пробы с йодом и крахмалом (нанести раствор йода на пораженную область, дать высохнуть, обсыпать кукурузным крахмалом: участки с активным потоотделением почернеют). Проведение пробы необходимо только для верификации зон избыточного потоотделения (как, например, при синдроме Фрея или при необходимости отпределения области, требующей хирургического лечения или проведения ботулинотерапии) или при использовании полу-количественной модификации для наблюдения за ходом терапии.

Пробы для выявления причины гипергидроза проводятся с учетом имеющихся симптомов и могут включать развернутый анализ крови для выявления лейкемии, определение уровня глюкозы в крови для выявления диабета и для поиска дисфункции щитовидной железы.

Лечение гипергидроза

• Раствор гексагидрата хлорида алюминия.
• Ионофорез с водным раствором.
• Ботулотоксин типа А.

Видео: Повышенная потливость - гипергидроз

Начальная терапия ограниченного и генерализованного гипергидроза проводится одинаково.

Применение 6-20% раствора гексагидрата хлорида алюминия в чистом этиловом спирте показано для наружной терапии избыточного потоотделения в подмышечных областях, на коже ладоней и подошв- эти препараты отпускаются по рецепту. Раствор блокирует выходные протоки потовых желез и оказывает наиболее выраженный эффект при нанесении на ночь под плотно прилегающую окклюзионную повязку в виде повиниловой или полиэтиленовой пленки- утром средство следует смыть. Иногда перед нанесением этого средства принимают антихолинергические препараты для предотвращения избыточной потливости после смывания хлорида алюминия. Вначале требуется несколько нанесений в течение недели для достижения контроля состояния, затем переходят на поддерживающий режим. Если нанесение препарата под окклюзионную повязку вызывает раздражение, следует попробовать использовать его без повязки. При средней степени тяжести расстройства высокие концентрации водного раствора хлорида алюминия могут обеспечить адекватное улучшение состояния. Альтернативные наружные методы лечения, включающие глутаральдегид, формальдегид и дубильнаую кислоту, эффективны, но могут вызвать контактный дерматит и изменение цвета кожи. Также может помочь применение раствора метенамина.

Ионофорез с водным раствором, при котором ионы соли вводятся в кожу с использованием электричества, можно применять у больных, резистентных к наружной терапии. Пораженные участки (обычно ладони или подошвы) погружаются в две емкости с водой, в каждой из которых имеется электрод, пропускающий ток 15-25 мА. Эффективность процедур можно повысить путем сочетания с наружными или пероральными антихолинергическими препаратами. Хотя лечение обычно эффективно, этот метод обременителен и времязатратен, и некоторых пациентов утомляет такое рутинное лечение.

Видео: Гипергидроз - причины и лечение

Ботулинический токсин типа А - это нейротоксин, снижающий высвобождение ацетилхолина из симпатических нервных волокон. При инъекционном введении в кожу подмышечных ямок, ладоней или подошв ботулинический токсин подавляет потоотделение примерно на 5 мес в зависимости от дозы. К осложнениям относится локальная слабость мышц и головные боли.

Хирургическое лечение показано при неэффективности других методов. Больным с гипергидрозом в области подмышечных ямок можно провести хирургическое удаление потовых желез путем открытого иссечения или липосакции (последний вариант, по-видимому, связан с меньшим риском развития осложнений). Больных с ладонным гипергидрозом можно лечить методом эндоскопической трансторакальной симпатэктомии. Следует учитывать возможность развития осложнений при хирургическом лечении, в особенности при симпатэктомии. К возможным осложнениям относятся фантомное потоотделение, компенсаторное потоотделение, густаторное потоотделение, невралгия и синдром Горнера.