Санаторно-курортное лечение болезней тонкой, толстой и прямой кишок. Хронические энтериты

В группу хронических энтеритов большинство отечественных авторов включают неспецифические заболевания тонкой кишки различной этиологии, характеризующиеся структурными изменениями ее слизистой и нарушением функции кишечника.

Наиболее частой причиной развития хронических энтеритов является дизентерийная инфекция. Развивающийся после острой дизентерии постдизентерийный энтерит встречается в клинической практике довольно часто.

В последние годы в этиологии и патогенезе хронических энтеритов все большее место стали отводить кишечному дисбактериозу. Причины развития кишечного дисбактериоза многообразны. Помимо дизентерии, кишечный дисбактериоз может развиться после других перенесенных кишечных инфекций — брюшного тифа, паратифа, кишечных токсикоинфекций. К факторам, способствующим развитию кишечного дисбактериоза, могут быть отнесены: неполноценное питание, недостаточность в пище белка и витаминов, чрезмерное употребление растительной клетчатки, применение антибактериальных и гормональных препаратов, ряд токсико-химических воздействий, радиоактивное облучение, операции на брюшной полости.

Определенную роль в происхождении хронических энтеритов играет паразитарная инвазия. Паразиты оказывают непосредственное механическое и токсическое воздействие на слизистую тонкой кишки, обусловливают развитие кишечного дисбактериоза. Среди паразитарных инвазий, вызывающих заболевания кишечника, следует указать амебиаз, описторхоз, аскаридоз, балантидназ, трихомонназ и лямблиоз.

Причиной развития энтеритов может быть также воздействие ионизирующих излучений, интоксикация различными химическими веществами, наличие длительно протекающих заболеваний других органов системы пищеварения — ахлоргидрии, холециститов, гепатитов, панкреатитов и др.

Известную роль в развитии хронического энтерита и энтероколита, по-видимому, играют и нарушения со стороны нервной системы. Особого внимания заслуживает роль врожденной энзимопатшт — недостаточной выработки ферментов в слизистой кишечника в развитии хронических энтеритов.

Клиническая симптоматика хронического энтерита весьма разнообразна. Зависит она от степени нарушения функции и морфологических изменений слизистой тонкой кишки, состояния нервной системы, иммунологической реактивности, вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма.



Все симптомы, наблюдаемые у больных хроническим энтеритом, принято схематично делить на местные, «кишечные» симптомы и общие.

Наиболее ранними и постоянными местными симптомами хронического энтерита являются вздутие живота, урчание и переливание в животе, нередко сопровождающиеся болями. У многих больных вздутие кишечника сопровождается неприятными ощущениями со стороны сердца (сердцебиением, аритмией), одышкой, общей слабостью, разбитостью, головными болями и раздражительностью.

Частым симптомом хронического энтерита являются жалобы на боли в животе. Выделяют 3 типа болей при хроническом энтерите. Боли, связанные с метеоризмом, характеризуются монотонностью, нарастают к вечеру. Довольно сильные приступообразные боли, возникающие внезапно в различных участках живота, обусловлены спазмом того или иного участка кишечника (колика). При осложнении болезни мезентериальным лимфаденитом боли становятся постоянными, строго локализованными, усиливающимися при физической нагрузке.



У больных хроническим энтеритом боли чаще всего локализуются в области пупка. Иногда больные энтеритом ощущают сразу после еды чувство распирания и полноты в животе.

Одним из наиболее частых симптомов хронического энтерита являются жалобы на расстройство стула. Стул чаще всего бывает кашицеобразным, несколько раз в день, реже наблюдаются запоры. Примерно у 5—10% больных стул может быть нормальным. Причиной поносов у больных хроническим энтеритом могут быть изменения процессов всасывания и экскреции через кишечную стенку электролитов (в частности натрия) и нарушения моторной деятельности кишечника.

Общие симптомы

Одной из характерных особенностей хронических энтеритов является нарушение общего состояния вследствие расстройства различных видов обмена веществ и процессов всасывания. Наиболее частым симптомом является слабость, которая часто сочетается с понижением работоспособности, быстрой утомляемостью, чувством постоянной усталости. Другим часто встречающимся симптомом является похудание, при этом отмечается четкая корреляция между выраженностью дефицита веса и тяжестью заболевания.

При объективном обследовании больных отмечается сухость кожи. Довольно часто наблюдается выпадение волос, последние утрачивают свой блеск, становятся тусклыми. Нередко отмечается ломкость ногтей.

В связи с развитием витаминной недостаточности (Bt) возникают различные расстройства со стороны нервной системы: раздражительность, парестезии (покалывание, онемение) и боли в конечностях. При дефиците витамина В2 появляются ангулярный стоматит, хейлит. Недостаточность никотиновой кислоты способствует развитию глоссита, а недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты ведет к развитию анемии.

Наблюдаемые нередко кровоточивость десен, неприятные ощущения и чувство жжения в языке, очаги десквамации, трещины на кончике и боковых поверхностях языка, а также стойкие афты на слизистой полости рта обусловлены недостаточностью нескольких витаминов.

При тяжелом течении заболевания в отдельных случаях наблюдаются кожные поражения типа экземы, нейродермита. Нередко наблюдается нарушение менструального цикла, реже аменорея. У мужчин отмечается понижение половой функции, вплоть до импотенции. В основе развития указанных выше симптомов лежат расстройства многих видов обмена веществ (белкового, жирового, витаминного, минерального), гемопоэза, нарушения функций эндокринных желез и т. д.

Поражение других органов пищеварения (гастриты, холециститы, гепатиты, панкреатиты) при хроническом энтерите наблюдается весьма часто.

Лечение

Лечение хронических энтеритов представляет собой очень трудную задачу. Лечение должно проводиться комплексно и строиться по патогенетическому принципу с учетом фазы и тяжести болезни, степени нарушения основных функций кишечника, наличия вторичных заболеваний со стороны других органов системы пищеварения и т.д. В комплекс лечебных мероприятий включаются средства и методы терапии, влияющие на местную и общую реактивность, способствующие нормализации основных функций кишечника и его морфологической картины, восстанавливающие иммунологическую реактивность организма и т. д.

А.Г. Саакян