Оценка состояния плода в родах

Видео: 2.УЗИ Плода. Беременность 27 недель

Аускультация

1. а) 120-160 уд/мин, при головных предлежаниях-

б) 120-170 уд/мин. при тазовых предлежаниях-

в) звучность (ясные, глухие)-

г) ритм правильный-одинаковое число ударов за каждые 15 сек в течение 1 минуты, аритмичный)-

д) выравнивание после схватки или после потуги не позже 20 сек.

2. Настораживающее состояние: прослушивание "дующих" шумов пуповины.

3. Гипоксия легкая

- при головных предлежаниях:

а) брадикардия до 100 уд/мин.-

б) тахикардия не более 180 уд/мин.

- при тазовых предлежаниях:

а) брадикардия до 100 уд/мин-

б) тахикардия не более 190 уд/мин

4. Тяжелая гипоксия

- при головных предлежаниях:

а) брадикардия ниже 100 уд/мин.-

- при тазовых предлежаниях:

а) брадикардия ниже 100 уд/мин-

б) тахикардия более 190 уд/мин.

Фетальный мониторинг

В родах при оценке состояния плода по его сердечной деятельности определяют те же параметры КТГ, что и в антенатальный период.

В первом периоде родов (период раскрытия шейки матки) при физиологическом течении существенных изменений характера ЧСС на КТГ не наблюдается у 40% рожениц. Допускается появление ранних V-образных децелераций (dip I) с амплитудой до 10-30 уд/мин.

О начальных признаках гипоксии плода свидетельствует появление на КТГ брадикардии (до 100 уд/мин.) или тахикардии (170-180 уд/мин.- при тазовом предлежании плода - до 190 уд/мин.), уплощение кривой кардиотокограммы, появление периодической монотонности ЧСС, увеличениe амплитуды ранних децелерации (dip I) и смещение их пика до 100 уд/мин или появление кратковременных поздних децелераций с амплитудой 10-15 уд/мин. (рис. 1, 2).

Рис. 1. КТГ. Ранние децелерации (I - кардиотахограмма, II - токограмма)

Рис. 2. КТГ. Поздние децелерации (I - кардиотахограмма, II - токограмма)

К выраженным признакам гипоксии плода в период раскрытия шейки матки относятся снижение БЧСС плода до 100-90 уд/мин., тахикардия (более 190 уд/мин), стойкая монотонность ритма, появление длительных U-образных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд/мин или вариабельных децелераций с амплитудой 61-80 уд/мин.

Во втором периоде родов (период изгнания), когда стрессовая ситуация для плода усиливается, изменения на КТГ могут быть более выраженным. В 10% случаев регистрируется транзиторная или постоянная тахикардия (до 170 уд/мин.) или снижение БЧСС до 100 уд/мин.- в 58% случаев в ответ на потуги отмечается появление децелераций (dip I) со снижением кривой ЧСС до 100-80 уд/мин, уплощение кривой кардиотокограммы или вариабельных децелераций (dip III) до 85-75 уд/мин, не сопровождающиеся патологическими показателями кислотно-основного состояния (КОС) плода.

Начальными признаками гипоксии плода являются повышение БЧСС до 200 уд/мин. или снижение ее до 90 уд/мин. При потугах появление поздних V- и U-образных децелераций (dip II) с амплитудой снижения до 80 уд/мин и флюктуацией ЧСС на основании децелераций или вариабельных децелераций с амплитудой до 60 уд/мин.

К выраженным признакам гипоксии относится появление на КТГ брадикардии менее 90 уд/мин. при головном и менее 80 уд/мин. при тазовом предлежании плода, тахикардии до 200 уд/мин. В ответ на потуги появляются длительные поздние и-образные децелерации (dip II) с амплитудой 50-60 уд/мин. и более или W-образные децелерации с амплитудой до 80 уд/мин, и более вне схватки.

Сочетание выраженной тахикардии с децелерациями или потеря мгновенных колебаний ЧСС до 2 уд/мин. (монотонный, «немой» тип (КТГ) в родах при любом уровне БЧСС плода является неблагоприятным признаком, значительно ухудшающим исход родов для плода.

Для динамического наблюдения за изменениями КТГ W. Fisher и соавторы предложили систему оценки степени страдания плода, которую применяют как для интерпретации антенатального СТ, так и в родах (табл 1).

Таблица 1

Оценка по Шкале Фишер В. М. с соавт., (1976)

Сумма:

8-10 баллов - отсутствие изменений-

5-7 баллов - начальные, признаки гипоксии-

4 и менее баллов - начальные признаки гипоксии с метаболическими нарушениями.

Основные

характеристики

ЧССБаллы013Базальная

Вариабельность

ВременныеУровень в 1 минуту

Амплитуда осцилляций

Частота осцилляций в 1 минуту

Учащение (асцелерации)

Урежение (децелерации)Параметры
Менее 100, более 180, выраженная брадикардия или тахикардия

Менее 5 или синусоидальная менее 2 или синусоидальная

3

Абсолютное отсутствие (даже при шевелении плода)

Поздние (dip II) средние (от 15 до 45 уд в 1 мин) и значительные (более 15 уд/мин) или вариабельные100-120 или 160-180 (умеренная брадикардия и тахикардия)

От 5 до 10 или более 30

3-6

4 акцелерации в 20 мин (менее 15 уд. в 1 мин или отсутствие спонтанных акцелераций)

Поздние (dip II) слабые (до 15 уд. в 1 мин), вариабельные или ранние (dip I)120-100

от 10-30

6

4 акцелерации в 20 мин (более 15 уд. в 1 мин) в связи с движениями плода

Отсутствуют или спонтанные короткие (dip 0)

В осложненных родах опасность для плода возрастает при повышении амплитуды поздних и вариабельных децелераций. Прогностические значение доцелерации можно определить по шкале М. Tonrnaire и С. Sureau (табл. 2).

Таблица 2

Прогностическое значение децелерации ЧСС в родах (M. Tournaire и C. Sureau, 1978)

Степень уменьшения ЧСС в 1 мин	Тип децелераций
Степень уменьшения ЧСС в 1 мин	Ранние (dip I)	Поздние (dip II), замедленные
<10 >30 30-60 >60	Допустимые Допустимые Предупреждающие Опасные для плода	Допустимые Предупреждающие Опасные для плода Опасные для плода

КОС крови плода на предлежащей части

рН 7,24 - удовлетворительное состояние;
рH 7,20 - субкомпенсированный ацидоз (внутриутробная гипоксия средней степени тяжести);
менее 7,20 - декомпенсированный ацидоз (тяжелая внутри утробная гипоксия).

Видео: 1. УЗИ Плода. Беременность 27 недель

Под ред. К.В. Воронина