Аплазия влагалища при функционирующей матке
Аплазия влагалища может быть полной или частичной при функционирующей нормальной или функционирующей рудиментарной матке. Пороки развития влагалища при функционирующей матке (рудиментарной или нормальной) клинически проявляются в пубертатном возрасте, характеризуются тяжёлым клиническим течением (выраженный болевой синдром при отсутствии менструаций), требуют особого внимания клиницистов, учитывая сложность диагностики и частоту необоснованных хирургических вмешательств, которая достигает 24—65%.
А. Аплазия влагалища при функционирующей матке сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Таким пациенткам хирургическое лечение необходимо предлагать сразу после установления диагноза, учитывая наличие во всех случаях гемато- и/или пиометры, хронического эндометрита и периметрита, гемато- и/или пиосальпинкса, а у пациенток с аплазией части влагалища — гемато- и/или пиокольпоса. При выборе метода хирургической коррекции необходимо исходить из представления об анатомической и функциональной полноценности матки.
Мы полагаем, что рудиментарный орган (остаточный орган, рудимент) — это недоразвитый орган, утративший в процессе филогенеза свою функцию, но сохраняющийся в течение всей жизни. Следовательно, функционирующая матка с аплазией её шейки или цервикального канала — рудиментарный, недоразвитый орган, не способный в полной мере осуществлять репродуктивную функцию.
Б. Аплазия части влагалища при функционирующей нормальной матке — показание к выполнению вагинопластики традиционным методом или по методу скользящих лоскутов. С целью снижения риска операции, оценки состояния матки, яичников, маточных труб и проведения необходимой коррекции сопутствующей гинекологической патологии вагинопластику проводят с лапароскопическим ассистированием. В связи с ретроградным забросом менструальной крови у таких женщин возрастает вероятность эндометриоза, что требует его подтверждения или исключения во время лапароскопии. Кроме того, у больных с аплазией влагалища и функционирующей нормальной маткой при гематосальпинксе необходимы опорожнение маточной трубы и санация брюшной полости для профилактики трубного бесплодия.
При лапароскопии выявляют матку грушевидной формы, как правило, она увеличена до размеров 5—6 нед беременности. Переднематочное и позадиматочное пространства вытянуты в сторону брюшной полости, степень их выпячивания пропорциональна выраженности гематокольпоса. В брюшной полости во всех случаях определяют геморрагический выпот.
В. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке (с
аплазией цервикального канала и/или шейки матки). Выбор метода лечения до настоящего времени представляет определённые сложности, учитывая желание сохранить матку. Выбор доступа зависит от технических возможностей и квалификации хирурга.
При полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке до настоящего времени применяли традиционный комбинированный доступ: проводили чревосечение, экстирпацию функционирующей рудиментарной матки и трёхэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины.
При выполнении операции традиционным методом производят поперечное надлобковое чревосечение. Уточняют диагноз (рудиментарная функционирующая матка в виде одного или двух мышечных валиков, функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки или функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала). На первом этапе удаляют матку. На втором этапе формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой, вскрывают тазовую брюшину со стороны брюшной полости, низводят её и подшивают к преддверию влагалища. На третьем этапе формируют купол неовлагалища со стороны брюшной полости.
Недостатки данного метода коррекции порока влагалища и матки:
а. Обязательное вскрытие брюшной полости и как следствие длительное и более тяжёлое течение послеоперационного периода.
б. Ограниченный режим питания и движения.
в. Формирование спаечного процесса в брюшной полости.
г. Вероятность несостоятельности швов и образования грыжи передней брюшной стенки.
Г. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке. Нами предложено два вида операции: комбинированный (лапаропромежностный) доступ и тотальная лапароскопическая экстирпация с одноэтапным кольпопоэзом из тазовой брюшины лапароскопическим доступом, которые позволяют снизить травматичность и количество осложнений.
1. Комбинированная экстирпация матки из лапаропромежностного доступа
а. Рассекают кожу промежности между уретрой и задней спайкой половых губ в поперечном направлении.
б. Создают канал между мочевым пузырём и прямой кишкой.
в. Одновременно проводят лапароскопию, ревизию брюшной полости, уточняют диагноз.
г. Под контролем лапароскопа щипцами захватывают и вскрывают брюшину в области прямокишечно-маточного углубления со стороны брюшной полости.
д. Матку выводят через созданный ректоуретральный канал и удаляют под контролем лапароскопа со стороны брюшной полости.
е. Края тазовой брюшины низводят и подшивают к коже преддверия влагалища.
ж. Купол неовлагалища формируют подшиванием переднего и заднего листков брюшины или из биологически совместимого полимерного материала (например, из викриловой сетки) со стороны брюшной полости.
I этап — диагностическая лапароскопия
а. Выполняют диагностическую лапароскопию, во время неё уточняют форму рудиментарной матки (матка в виде одного или двух мышечных валиков, матка шаровидной формы, увеличенная до размеров 5—6 нед беременности с плохо выраженными крестцово-маточными связками).
При ревизии органов малого таза у части больных обнаруживают эндометриоз брюшины позадиматочного углубления и/или эндометриоз обоих яичников. У части пациенток выявляют две рудиментарные матки, расположенные по боковым стенкам таза, размерами 4x3x3 см. Между рудиментарными матками определяется серозно-мышечный тяж.
б. Выявленную во время лапароскопии сопутствующую гинекологическую патологию корригируют (разъединяют спайки, коагулируют очаги эндометриоза, вылущивают эндометриоидные кисты).
II этап — создание ректоуретрального канала
а. Производят поперечный разрез кожи промежности между наружным отверстием уретры и заднепроходным отверстием на уровне задней спайки.
б. Тупым и острым путём с использованием ножниц, тугого тампона и гинекологических зеркал формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой по направлению к матке. Ориентиром служит аплазированная часть шейки матки.
в. Пулевыми щипцами захватывают мышечную ткань и пытаются прозондировать возможный цервикальный канал рудимента шейки матки, рассекают мышечную ткань и делают попытку выполнения гистероскопии, во время которой выявляют гематометру при длине полости матки 4,5 см.
г. У пациенток с рудиментарными функционирующими матками формируют между ними канал до тазовой брюшины. Брюшину вскрывают в центре между рудиментарными матками эндоскопическим доступом.
III этап — экстирпация матки через ректоуретральный канал с лапароскопическим ассистированием
С учётом нетипичности анатомических взаимоотношений экстирпация функционирующей рудиментарной матки представляет значительные технические сложности.
а. Лапароскопическим доступом с помощью биполярных щипцов и ножниц или ультразвуковых ножниц производят последовательную коагуляцию и пересечение круглых маточных связок, собственных связок яичников, маточных концов труб.
б. Мягкими щипцами со стороны брюшной полости тазовую брюшину захватывают и подают в созданный ректоуретральный канал.
На этом этапе важно выбрать место рассечения брюшины, чтобы не возникло большого дефицита при её низведении к преддверию влагалища.
в. После вскрытия брюшины приступают непосредственно к экстирпации рудиментарной функционирующей матки: накладывают зажимы на сосудистые пучки, рассекают и лигируют их. Пересекают и лигируют крестцово-маточные связки. Функционирующую рудиментарную матку удаляют из брюшной полости. Рудиментарные функционирующие матки удаляют аналогичным образом.
г. После тщательного гемостаза и перитонизации со стороны брюшной полости эндоскопическим и промежностным доступом переходят к IV этапу операции.
IV этап — создание неовлагалища лапароскопическим доступом
а. Края вскрытой брюшины мобилизуют и низводят к преддверию влагалища, подшивают отдельными викриловыми швами.
б. Со стороны брюшной полости эндоскопическим доступом формируют купол неовлагища: нитью PDS на круглой игле накладывают отдельные или полукисетные швы на брюшину боковых стенок таза, мочевого пузыря и сигмовидной кишки.
Важная особенность, отличающая этот этап от такого же этапа при кольпопоэзе (выполняемого при аплазии влагалища и матки), — очень бережное отношение к брюшине, которая может быть травмирована при экстирпации матки, разделении спаек, коагуляции очагов эндометриоза. Соблюдение этого принципа нельзя обеспечить, применяя промежностный доступ без эндоскопического.
Во всех случаях результаты операции были успешными, кровопотери и травм соседних органов не было, средняя длительность операции составила 1,5 ч. Больные выписаны на 10—12-е сутки, учитывая уникальность операции. При осмотре через 10—12 мес все они жили половой жизнью, жалоб не предъявляли.
В настоящее время при полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке операцией выбора служат тотальная лапароскопическая экстирпация функционирующей рудиментарной матки и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом (рис. 16-5, см. цв. вклейку).
2. Тотальная лапароскопическая экстирпация матки
I этап — диагностическая лапароскопия
Во время лапароскопии уточняют диагноз порока развития матки: после ревизии органов малого таза осуществляют гистеротомию, вскрытие и опорожнение гематометры, ретроградную гистероскопию. После уточнения диагноза (полость тела матки не имеет продолжения в цервикальный канал) переходят ко II этапу операции.
II этап — создание доступа к функционирующей рудиментарной матке и тазовой брюшине
а. Производят поперечный разрез кожи промежности между наружным отверстием уретры и заднепроходным отверстием на уровне задней спайки (по нижней границе малых половых губ).
б. Тупым и острым путём с использованием ножниц, тугого тампона и гинекологических зеркал формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой по направлению к матке. Ориентиром служит аплазированная часть шейки матки.
в. Пулевыми щипцами захватывают мышечную ткань и пытаются прозондировать возможный цервикальный канал рудимента шейки матки.
г. Фиброгистероскопом производят ревизию клетчатки для выявления шейки матки- при её отсутствии окончательно подтверждают диагноз рудиментарной матки, подлежащей удалению.
III этап — экстирпация функционирующей рудиментарной матки лапароскопическим доступом
а. Биполярными щипцами обрабатывают и пересекают круглые маточные связки, маточные концы труб, собственные связки яичников. Вскрывают пузырно-маточную складку, обрабатывают и пересекают маточные сосуды, матку отсекают.
б. Идентифицируют самую мобильную часть тазовой брюшины, её листки фиксируют и низводят в созданный канал, подшивая их отдельными викриловыми швами к преддверию влагалища.
в. Рудиментарную матку удаляют через созданное неовлагалище. Рудиментарные матки в виде мышечных валиков удаляют аналогичным образом.
IV этап — формирование купола неовлагалища
Купол неовлагалища формируют лапароскопическим доступом наложением двух полукисетных швов нитью PDS на круглые маточные связки, передний и задний листки брюшины, брюшину прямой кишки и мочевого пузыря. С целью профилактики спаечного процесса на линию швов накладывают противоспаечный барьер — «Interceed».
Послеоперационный период во всех случаях протекает без осложнений, больных выписывают на 4—5-е сутки.
Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции, частоту возникновения спаечного процесса, сокращает время пребывания больной в стационаре с 12,3 до 4,5 дня.
Как показало гистологическое изучение удаленного материала, в 82,4% случаев эндометрий был функционирующим со множественными кровоизлияниями, в 17,6% — нефункционирующим. Во всех случаях нефункционирующего эндометрия в толще рудиментарной матки были выявлены аденомиоз и множественные эндометриоидные гетеротопии- возможно, причиной болевого синдрома у этих пациенток был эндометриоз матки, который обнаружен у 70,6% пациенток. В 70,6% случаев выявлены гематосальпингсы с перисальпингитом, в 41,2% — хронический эндометрит и периметрит, в 35,3% — эндометриоидная киста.
Как правило, во время экстирпации рудиментарной матки одновременно производят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: коагуляцию очагов эндометриоза, резекцию яичника по поводу эндометриоидной кисты, удаление придатков матки с одной стороны, удаление маточных труб с одной или обеих сторон, разделение спаек.
Д. Аплазия части влагалища при функционирующей нормальной матке. Операция выбора — вагинопластика по методу скользящих лоскутов с одновременной лапароскопией для контроля за ходом операции и (при необходимости) коррекции сопутствующей гинекологической патологии и санации брюшной полости.
Е. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке. Так
как воссоздать аплазированный цервикальный канал невозможно, операцией выбора служат тотальная лапароскопическая экстирпация и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом. В послеоперационном периоде пациентке до начала половой жизни необходимо проводить мероприятия для поддержания проходимости неовлагалища с целью профилактики слипчивого процесса, возникновения стриктуры неовлагалища.
В настоящее время работы по реконструктивным операциям при аплазии цервикального канала и/или шейки матки носят поисковый характер.
А. Аплазия влагалища при функционирующей матке сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Таким пациенткам хирургическое лечение необходимо предлагать сразу после установления диагноза, учитывая наличие во всех случаях гемато- и/или пиометры, хронического эндометрита и периметрита, гемато- и/или пиосальпинкса, а у пациенток с аплазией части влагалища — гемато- и/или пиокольпоса. При выборе метода хирургической коррекции необходимо исходить из представления об анатомической и функциональной полноценности матки.
Мы полагаем, что рудиментарный орган (остаточный орган, рудимент) — это недоразвитый орган, утративший в процессе филогенеза свою функцию, но сохраняющийся в течение всей жизни. Следовательно, функционирующая матка с аплазией её шейки или цервикального канала — рудиментарный, недоразвитый орган, не способный в полной мере осуществлять репродуктивную функцию.
Б. Аплазия части влагалища при функционирующей нормальной матке — показание к выполнению вагинопластики традиционным методом или по методу скользящих лоскутов. С целью снижения риска операции, оценки состояния матки, яичников, маточных труб и проведения необходимой коррекции сопутствующей гинекологической патологии вагинопластику проводят с лапароскопическим ассистированием. В связи с ретроградным забросом менструальной крови у таких женщин возрастает вероятность эндометриоза, что требует его подтверждения или исключения во время лапароскопии. Кроме того, у больных с аплазией влагалища и функционирующей нормальной маткой при гематосальпинксе необходимы опорожнение маточной трубы и санация брюшной полости для профилактики трубного бесплодия.
При лапароскопии выявляют матку грушевидной формы, как правило, она увеличена до размеров 5—6 нед беременности. Переднематочное и позадиматочное пространства вытянуты в сторону брюшной полости, степень их выпячивания пропорциональна выраженности гематокольпоса. В брюшной полости во всех случаях определяют геморрагический выпот.
В. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке (с
аплазией цервикального канала и/или шейки матки). Выбор метода лечения до настоящего времени представляет определённые сложности, учитывая желание сохранить матку. Выбор доступа зависит от технических возможностей и квалификации хирурга.
При полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке до настоящего времени применяли традиционный комбинированный доступ: проводили чревосечение, экстирпацию функционирующей рудиментарной матки и трёхэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины.
При выполнении операции традиционным методом производят поперечное надлобковое чревосечение. Уточняют диагноз (рудиментарная функционирующая матка в виде одного или двух мышечных валиков, функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки или функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала). На первом этапе удаляют матку. На втором этапе формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой, вскрывают тазовую брюшину со стороны брюшной полости, низводят её и подшивают к преддверию влагалища. На третьем этапе формируют купол неовлагалища со стороны брюшной полости.
Недостатки данного метода коррекции порока влагалища и матки:
а. Обязательное вскрытие брюшной полости и как следствие длительное и более тяжёлое течение послеоперационного периода.
б. Ограниченный режим питания и движения.
в. Формирование спаечного процесса в брюшной полости.
г. Вероятность несостоятельности швов и образования грыжи передней брюшной стенки.
Г. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке. Нами предложено два вида операции: комбинированный (лапаропромежностный) доступ и тотальная лапароскопическая экстирпация с одноэтапным кольпопоэзом из тазовой брюшины лапароскопическим доступом, которые позволяют снизить травматичность и количество осложнений.
1. Комбинированная экстирпация матки из лапаропромежностного доступа
Доступ
Операцию проводят из комбинированного (лапароскопического и промежностного) доступа (рис. 16-4):а. Рассекают кожу промежности между уретрой и задней спайкой половых губ в поперечном направлении.
б. Создают канал между мочевым пузырём и прямой кишкой.
в. Одновременно проводят лапароскопию, ревизию брюшной полости, уточняют диагноз.
г. Под контролем лапароскопа щипцами захватывают и вскрывают брюшину в области прямокишечно-маточного углубления со стороны брюшной полости.
д. Матку выводят через созданный ректоуретральный канал и удаляют под контролем лапароскопа со стороны брюшной полости.
е. Края тазовой брюшины низводят и подшивают к коже преддверия влагалища.
ж. Купол неовлагалища формируют подшиванием переднего и заднего листков брюшины или из биологически совместимого полимерного материала (например, из викриловой сетки) со стороны брюшной полости.
I этап — диагностическая лапароскопия
а. Выполняют диагностическую лапароскопию, во время неё уточняют форму рудиментарной матки (матка в виде одного или двух мышечных валиков, матка шаровидной формы, увеличенная до размеров 5—6 нед беременности с плохо выраженными крестцово-маточными связками).
При ревизии органов малого таза у части больных обнаруживают эндометриоз брюшины позадиматочного углубления и/или эндометриоз обоих яичников. У части пациенток выявляют две рудиментарные матки, расположенные по боковым стенкам таза, размерами 4x3x3 см. Между рудиментарными матками определяется серозно-мышечный тяж.
б. Выявленную во время лапароскопии сопутствующую гинекологическую патологию корригируют (разъединяют спайки, коагулируют очаги эндометриоза, вылущивают эндометриоидные кисты).
II этап — создание ректоуретрального канала
а. Производят поперечный разрез кожи промежности между наружным отверстием уретры и заднепроходным отверстием на уровне задней спайки.
б. Тупым и острым путём с использованием ножниц, тугого тампона и гинекологических зеркал формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой по направлению к матке. Ориентиром служит аплазированная часть шейки матки.
в. Пулевыми щипцами захватывают мышечную ткань и пытаются прозондировать возможный цервикальный канал рудимента шейки матки, рассекают мышечную ткань и делают попытку выполнения гистероскопии, во время которой выявляют гематометру при длине полости матки 4,5 см.
г. У пациенток с рудиментарными функционирующими матками формируют между ними канал до тазовой брюшины. Брюшину вскрывают в центре между рудиментарными матками эндоскопическим доступом.
III этап — экстирпация матки через ректоуретральный канал с лапароскопическим ассистированием
С учётом нетипичности анатомических взаимоотношений экстирпация функционирующей рудиментарной матки представляет значительные технические сложности.
а. Лапароскопическим доступом с помощью биполярных щипцов и ножниц или ультразвуковых ножниц производят последовательную коагуляцию и пересечение круглых маточных связок, собственных связок яичников, маточных концов труб.
б. Мягкими щипцами со стороны брюшной полости тазовую брюшину захватывают и подают в созданный ректоуретральный канал.
На этом этапе важно выбрать место рассечения брюшины, чтобы не возникло большого дефицита при её низведении к преддверию влагалища.
в. После вскрытия брюшины приступают непосредственно к экстирпации рудиментарной функционирующей матки: накладывают зажимы на сосудистые пучки, рассекают и лигируют их. Пересекают и лигируют крестцово-маточные связки. Функционирующую рудиментарную матку удаляют из брюшной полости. Рудиментарные функционирующие матки удаляют аналогичным образом.
г. После тщательного гемостаза и перитонизации со стороны брюшной полости эндоскопическим и промежностным доступом переходят к IV этапу операции.
IV этап — создание неовлагалища лапароскопическим доступом
а. Края вскрытой брюшины мобилизуют и низводят к преддверию влагалища, подшивают отдельными викриловыми швами.
б. Со стороны брюшной полости эндоскопическим доступом формируют купол неовлагища: нитью PDS на круглой игле накладывают отдельные или полукисетные швы на брюшину боковых стенок таза, мочевого пузыря и сигмовидной кишки.
Рис. 16-4. Основные этапы экстирпации функционирующей рудиментарной матки комбинированным (промежностным и лапароскопическим) доступом: а — аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке- б — создание доступа к матке, формирование ректовезикаль-ного канала- в — гистеротомия и гистероскопия через созданное влагалище- г — идентификация брюшины малого таза для рассечения- д — удаление матки через созданный канал- е — формирование купола неовлагалища.
Важная особенность, отличающая этот этап от такого же этапа при кольпопоэзе (выполняемого при аплазии влагалища и матки), — очень бережное отношение к брюшине, которая может быть травмирована при экстирпации матки, разделении спаек, коагуляции очагов эндометриоза. Соблюдение этого принципа нельзя обеспечить, применяя промежностный доступ без эндоскопического.
Во всех случаях результаты операции были успешными, кровопотери и травм соседних органов не было, средняя длительность операции составила 1,5 ч. Больные выписаны на 10—12-е сутки, учитывая уникальность операции. При осмотре через 10—12 мес все они жили половой жизнью, жалоб не предъявляли.
В настоящее время при полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке операцией выбора служат тотальная лапароскопическая экстирпация функционирующей рудиментарной матки и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом (рис. 16-5, см. цв. вклейку).
2. Тотальная лапароскопическая экстирпация матки
I этап — диагностическая лапароскопия
Во время лапароскопии уточняют диагноз порока развития матки: после ревизии органов малого таза осуществляют гистеротомию, вскрытие и опорожнение гематометры, ретроградную гистероскопию. После уточнения диагноза (полость тела матки не имеет продолжения в цервикальный канал) переходят ко II этапу операции.
II этап — создание доступа к функционирующей рудиментарной матке и тазовой брюшине
а. Производят поперечный разрез кожи промежности между наружным отверстием уретры и заднепроходным отверстием на уровне задней спайки (по нижней границе малых половых губ).
б. Тупым и острым путём с использованием ножниц, тугого тампона и гинекологических зеркал формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой по направлению к матке. Ориентиром служит аплазированная часть шейки матки.
в. Пулевыми щипцами захватывают мышечную ткань и пытаются прозондировать возможный цервикальный канал рудимента шейки матки.
г. Фиброгистероскопом производят ревизию клетчатки для выявления шейки матки- при её отсутствии окончательно подтверждают диагноз рудиментарной матки, подлежащей удалению.
III этап — экстирпация функционирующей рудиментарной матки лапароскопическим доступом
а. Биполярными щипцами обрабатывают и пересекают круглые маточные связки, маточные концы труб, собственные связки яичников. Вскрывают пузырно-маточную складку, обрабатывают и пересекают маточные сосуды, матку отсекают.
б. Идентифицируют самую мобильную часть тазовой брюшины, её листки фиксируют и низводят в созданный канал, подшивая их отдельными викриловыми швами к преддверию влагалища.
в. Рудиментарную матку удаляют через созданное неовлагалище. Рудиментарные матки в виде мышечных валиков удаляют аналогичным образом.
IV этап — формирование купола неовлагалища
Купол неовлагалища формируют лапароскопическим доступом наложением двух полукисетных швов нитью PDS на круглые маточные связки, передний и задний листки брюшины, брюшину прямой кишки и мочевого пузыря. С целью профилактики спаечного процесса на линию швов накладывают противоспаечный барьер — «Interceed».
Послеоперационный период во всех случаях протекает без осложнений, больных выписывают на 4—5-е сутки.
Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции, частоту возникновения спаечного процесса, сокращает время пребывания больной в стационаре с 12,3 до 4,5 дня.
Как показало гистологическое изучение удаленного материала, в 82,4% случаев эндометрий был функционирующим со множественными кровоизлияниями, в 17,6% — нефункционирующим. Во всех случаях нефункционирующего эндометрия в толще рудиментарной матки были выявлены аденомиоз и множественные эндометриоидные гетеротопии- возможно, причиной болевого синдрома у этих пациенток был эндометриоз матки, который обнаружен у 70,6% пациенток. В 70,6% случаев выявлены гематосальпингсы с перисальпингитом, в 41,2% — хронический эндометрит и периметрит, в 35,3% — эндометриоидная киста.
Как правило, во время экстирпации рудиментарной матки одновременно производят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: коагуляцию очагов эндометриоза, резекцию яичника по поводу эндометриоидной кисты, удаление придатков матки с одной стороны, удаление маточных труб с одной или обеих сторон, разделение спаек.
Д. Аплазия части влагалища при функционирующей нормальной матке. Операция выбора — вагинопластика по методу скользящих лоскутов с одновременной лапароскопией для контроля за ходом операции и (при необходимости) коррекции сопутствующей гинекологической патологии и санации брюшной полости.
Е. Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке. Так
как воссоздать аплазированный цервикальный канал невозможно, операцией выбора служат тотальная лапароскопическая экстирпация и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом. В послеоперационном периоде пациентке до начала половой жизни необходимо проводить мероприятия для поддержания проходимости неовлагалища с целью профилактики слипчивого процесса, возникновения стриктуры неовлагалища.
В настоящее время работы по реконструктивным операциям при аплазии цервикального канала и/или шейки матки носят поисковый характер.
Влагалище
Органы малого таза
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)
Аплазия влагалища и матки