Принципы ведения послеоперационного периода после пластических влагалищных операций

Режим

постельный до IV-V суток. Активные движения в постели через 6-8 часов по восстановлению сознания после наркоза ЛФК со вторых суток;
вставание (не садясь!) на вторые сутки в случаях операций без перинеопластики, на III-V - при перинеопластике и/или манчестерской операции с учетом общего состояния и самочувствия больной (обязательно в присутствии врача - лучше хирурга!). Далее по состоянию больной;
садиться (не низко - на обычном стуле - и не долго - до 20-30 мин.) можно разрешить на VII-VIII сутки до 4-х недель от даты операции. Далее обычный режим;
исключить подъем тяжестей перед собой, упражнения с нагрузкой на брюшной пресс и половую жизнь в течение 6 недель от даты операции.

Диета

I сутки - стол 0, смачивать полость рта нейтральней водой;
II сутки - стол 0, разрешить питье (на сладкое!) в желаемом больной количестве, но небольшими (50-100 мл) порциями, чтобы не вызвать рвоту. Желательны минеральные щелочные воды «Боржоми», «Поляна квасова», после удаления газа (открыть бутылку на 2-3 часа), настой плодов шиповника (1 стол. ложка и 200 кипятка без добавления сахара);
III-IV сутки - (при появлении аппетита) дать жидкую и полужидкую пищу (протертый овощной суп, кефир, сметана, творог, печенье, яблоки, масло). Не давать цельного молока, консервированных соков и продуктов, ранее не употребляемых больной. Одноразовые объемы пищи невелики (100-400 гр);
V-VIII сутки - постепенно переходить к привычной для больной диете и режиму питания с включением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (чернослив, инжир, овощи).

Обезболивание

наркотиками и ненаркотическими анальгетиками по интенсивности болевого синдрома и в зависимости от варианта обезболивания во время операции;
после эпидуральной анестезии морфином в первые сутки дополнительного обезболивания не требуется (наркотики категорически противопоказаны - возможна остановка дыхания!). II-III сутки назначить анальгетики с десенсибилизаторами парентерально);
после других вариантов обезболивании операции в первые двое-трое суток наркотики 2 раза (утром и вечером) и анальгетики 2-3 раза с десенсибилизаторами парентерально:
с IV суток обезболивание только анальгетиками со снижением частоты введения. С VI-VIII суток обезболивание, как правило, не требуется. Перенесшие леваторопластику нередко ощущают чувство напряжения в области ануса (ложные позывы к дефекации), что купируется таблетированными ненаркотическими анальгетиками.

Инфузионная терапия

На вторые-четвертые сутки с утра внутривенно-капельно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы (2:1) из расчета 35 мл на 1 кг массы больной под контролем КОС и осмоляльности плазмы для коррекции ОЦК, электролитного баланса, КОС.

Уход за больной, промежностью и швами

уложить больную в предварительно согретую (грелками) функциональную кровать в положении на спине и без подушки под головой;
положить холод на область промежности (лед в небольшом пузыре, завернутым стерильной пеленкой) на 30 мин через 1,5-2 часа;
постоянное наблюдение до утра следующих суток (дыхание, пульс, контроль промокания тампона во влагалище). Извлечь тампон через 12-18 часов. Далее наблюдение 4-2 раза в сутки;
выводить мочу катетером каждые 6 часов с последующим туалетом вульвы и швов на промежности (обмывание раствором фурацилина, осушивание и обработка бриллиантовой зеленой).

В течение первых двух суток стимулировать самостоятельное мочеиспускание (переменой положения тела капанием воды в судно, введением питуитрина 1,0 в/м, гексаметилтетрамина 400% 10,0 в/в).

При катетеризации мочевого пузыря тщательно соблюдать асептику, обмакивать катетер в вазилиновое масло. В случаях длительной катетеризации (белее трех суток) применить уросептики (палин до 10 суток по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день после еды или нитроксалин 0,05x2) для предупреждения и лечения цистита, уретрита:

туалет ротовой полости (чистить зубы с пастой утром и вечером), умывание, гигиенические обтирания тела ежедневно;
профилактика пролежней - массаж и смазывание камфорным спиртом спины, ягодиц и крестца со вторых суток, частые изменения положения больной в постели;
со вторых суток 1 раз ежедневно промывать влагалище через катетер (на гинекологическом кресле) 3% р-ром перекиси водорода, 20-40 мл и р-ром фурацилина 1:5000 200-300 мл с введением бактерицидных вагинальных таблеток, свечей, шариков (гиналгин или полижинакс) до выписки из стационара. После выписки больная продолжает спринцевания дома 1-2 раза в сутки до прекращения выделений из влагалища.

Снятие швов промежности на VI сутки (после опорожнения кишечника накануне).

Перед снятием швов - вагинальный осмотр (одним пальцем) для исключения расхождения швов влагалища и инфильтратов.

Восстановление моторики кишечника

в большинстве случаев происходит самостоятельно (газы начинают отходить на II-III сутки, дефекация - на IV-V сутки);
после влагалищных экстирпаций и/или исходных заболеваниях кишечника при нарастающем метеоризме провести активацию гладкой мускулатуры кишечника больной окситоцином 1,0 мл в/м х 2 через час, чередуя с церукалом 1,0 в/м х 2 через час- повышение тонуса парасимпатической иннервации прозерином 1,0 х 2 через час. Если на V сутки стула не последовало - назначить слабительные (касторовое масло 60,0-80,0 мл или солевые). Не применять клизм !!!

Антибактериальная терапия

только по показаниям и данным бактериологического анализа и определения чувствительности к препаратам флоры больной, сделанным во время предоперационного обследования;
• в случаях ургентных и осложненных операций (кровотечения, флебоктаза, травмирование тканей), пожилого возраста пациентов с целью профилактики септических осложнений назначают сульфаксин по 2,0 в/в во время операции, II и III сутки с последующей дачей норфлоксацина 1 др. х 2, 5-10 дней.

Выписка из стационара

Нa IV-VII сутки после операции без перинеопластики, на X-XIV сутки - с перинеопластикой под наблюдение и для проведения реабилитации в женской консультации по месту жительства.

Критерии для выписки:

удовлетворительное состояние и самочувствие пациентки (самостоятельное гигиеническое самообслуживание и хождение);
удовлетворительные данные гемодинамики, гемоконцентрации, КОС, свертывающей системы крови;
нормотермия,
отсутствие нагноения раны, инфильтратов, тромбофлебитов, флебитов.

Временная утрата трудоспособности 3-6 недель от даты операции при отсутствии осложнений. Исключить тяжелый физический труд до полугода.

Под ред. К.В. Воронина