Синдром грудного выходного отверстия

Грудное выходное отверстие находится над частью верхушки легкого, ограниченной 1^-ым ребром снизу и ключицей сверху, через которое проходят подключичные артерия, вена и плечевое сплетение.

Видео: Ангиография при синдроме грудного выхода

Термин синдром грудного выходного отверстия (СГВО) указывает на компрессию одного или нескольких заключенных в нем образований, что представляет собою смешанную группу поражений. СГВО чаще диагностируется общими и сосудистыми хирургами, чем неврологами и нейрохирургами. Выделяют 4 подвида («бесспорные», с характерными симптомами, с воспроизводимыми клиническими признаками, подтвержденные лабораторными тестами. Низкая частота):

1. артериальный: бледность и ишемия руки, кисти и пальцев

2. венозный: отек руки

Видео: Oral Therapy for DOwn Syndrome

3. истинный неврологический: сдавление нижнего ствола или среднего канатика плечевого сплетения

4. спорный неврологический

Истинный неврологический синдром грудного выходного отверстия

Редкое состояние, которое в основном наблюдается у взрослых женщин, обычно с одной стороны, вызвано компрессией корешков С8/Т1 или проксимальной части нижнего ствола плечевого сплетения пучком, отходящим от 1^-го ребра к рудиментарному «шейному ребру» или к удлиненному поперечному отростку С7. Симптомы: нарушения чувствительности по медиальной поверхности предплечья, слабость мышц кисти и уменьшение их объема, особенно мышц латерального тенара. Пересечение этого пучка приводит к исчезновению чувствительных нарушений и может остановить прогрессирование двигательных расстройств. Однако, консервативное лечение почти также эффективно и при нем нет рисков, связанных с операцией.

Спорный неврологический синдром грудного выходного отверстия

Видео: Is it possible to breastfeed my baby who was born with Down Syndrome

Спорное заболевание. Может быть сходно с синдромом лестничной мышцы, который диагностировали 1940^-х и 1950^-х гг. Нет согласия относительно патофизиологии (включая вовлеченные структуры), клинических проявлений, рекомендуемых тестов и оптимального лечения. Часто рекомендуется резекция 1^-го ребра, часто трансаксиллярным доступом. К сожалению, при резекции 1^-го ребра возможны повреждения плечевого сплетения, в частности нижнего ствола.

При другом варианте наблюдается поражение всей «верхней части» плечевого сплетения. При этом рекомендуется тотальная передняя скаленэктомия.

Гринберг. Нейрохирургия