Анафилаксия

Патофизиология

Реакция немедленной гиперчувствительности I-го типа. Вызывается IgE, затем активируются тучные клетки и базофилы, из которых выделяются гистамин и хемотактические факторы. Избыточное образование арахидоновой кислоты, которая затем превращается в лейкотриены и т. д.

Гистамин крапивницу, бронхоспазм, вазодилатацию, &uarr- проницаемость капилляров. Лейкотриены (прежнее название: медленно реагирующая субстанция анафилаксии) бронхоспазм (активность в 6.000 раз больше, чем у гистамина), кардиотоксичность.

Лечение

Этот раздел касается анафилаксии в целом. Специфическое лечение реакций на контрастные вещества (КВ), используемые в нейрорадиологии (включая анафилактические реакции).

1. эпинефрин: следует использовать с осторожностью у пациентов с поражением коронарных артерий, ограниченным сердечным резервом, гипертонией и неклипированной АА

• 0,3–0,5 мл 1:1000 р-ра п/к (0,3–0,5 мг) каждые 15–20 мин (детям: 0,01 мг/кг)

ИЛИ

• по рекомендации ASEP (особенно для пожилых или в со-стоянии шока): 10 мл 1:100.000 р-ра в/в х 5–10 мин (приготовление: 0,1 мл 1:1000 р-ра разведите в 10 мл ФР или растворите 1 ампулу 1:10.000 р-ра в 10 мл ФР)

2. антигистаминные препараты

• дифенгидрамин (Benadryl^®) 50 мг РО или глубоко в/м (избегайте в/в введения — может вызвать анафилаксию)

ИЛИ

• бромфенгидрамин (Dimetane^®) 4 мг РО или в/в

3. стероиды

• преднизон 40–60 мг РО или в/в

ИЛИ

• дексаметазон (Decadrone^®): 10–40 мг РО или в/в

4. при отеке гортани и бронхоспазме, затрудняющем поступление воздуха (проявляется свистящим дыханием или астматическим статусом):

• аминофиллин 250–500 мг в 10–20 мл ФР в/в медленно х 15–30 мин. Контролируйте возникнвоение гипотонии и аритмии

• при необходимости интубация

М. Гринберг