Остеоартроз (остеоартрит). Хирургическое лечение

Видео: Как проводят артроскопию коленного сустава если не лечить остеоартроз

Хирургическое лечение

Эндопротезирование суставов показано у больных OA с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).

• Эндопротезирование тазобедренных суставов приводит к уменьшению боли, улучшению двигательной функции и улучшению качества жизни больных Од продолжительность эффекта составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций - 0,2-2,0% ежегодно. Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45-75 лет, с массой тела <70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.

В отношении лиц пожилого возраста тоже получены хорошие результаты эндопротезирования. Однако таким лицам необходим более длительный период госпитализации, ухода и реабилитации, что повышает стоимость лечения Длительное наблюдение за лицами молодого возраста (<45 лет) показало, что у них (особенно занимающихся тяжёлым физическим трудом) чаще возникает необходимость в повторной операции. Необходимость в повторном оперативном вмешательстве, кроме того, возрастает у лиц с избыточной массой тела.

• Эндопротезирование коленных суставов приводит к уменьшению боли и улучшению двигательной функции при установке протезов в одном, двух или трёх отделах коленного сустава (имеются в виду медиальный и латеральный большеберцово-бедренные отделы, а также бедренно-надколенниковый отдел), в том числе и у лиц пожилого возраста. Влияет ли фактор избыточной массы на результаты эндопротезирования коленных суставов, остаётся неясным, ввиду противоречивости результатов клинических исследований. Артроскопические манипуляции

• Лаваж коленных суставов, выполняемый во время артроскопии и удаляющий детрит и кровяные сгустки, имеет обезболивающий эффект, длящийся в среднем 3 мес. Наилучшие результаты лаваж имеет в тех случаях, когда в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы пирофосфатов кальция. Лаваж коленных суставов показан при OA коленных суставов, резистентном к консервативному лечению и внутрисуставному введению ГК, но имеются данные о положительном эффекте «ложной артроскопии» (прокол + отсутствие манипуляции, т.е. создание эффекта плацебо), что диктует необходимость уточнения места лаважа в лечении ОА.

• Удаление «суставной мыши» при артроскопии способствует восстановлению движений в суставе.

Остеотомия — новый вид хирургического лечения при OA. Имеются результаты единичных клинических испытаний высокой остеотомии большеберцовой кости в сравнении с эндопротезированием коленного сустава, одно из них свидетельствует о преимуществе остеотомии в лечении боли и восстановлении функции сустава, во втором исследовании существенной разницы в клиническом эффекте между указанными видами лечения при OA не обнаружено. Таким образом, место остеотомии в лечении OA продолжает уточняться.

Длительное наблюдение

Во время длительного наблюдения проводят • оценку динамики числа поражённых суставов • оценку изменения интенсивности боли • оценку функции суставов, возможность выполнения бытовых и профессиональных задач • выявление побочных эффектов ЛС • коррекцию при необходимости режимов ЛС, отмену и замену ЛС • выяснение правильности следования больным рекомендациям, в том числе диеты и режима.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни — благоприятный. Тем не менее OA во многих странах занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к инвалидности, что определяет социальную значимость заболевания. Смертность после операций по поводу OA составляет 1 %.

Индекс womac ( в мм ) по визуальной аналоговой шкале

Оценка боли
Интенсивность испытываемой Вами боли в следующих условиях:
1. Ходьба по ровной местности
2. Подъём и спуск по лестнице
3. Ночью в кровати
4. Сидя или лёжа
5. В вертикальном положении

Оценка утренней скованности: Какова степень скованности после того, как Вы


6. Проснулись с утра
7. Сидели, лежали или отдыхали в течение дня

Оценка функциональной недостаточности:
Насколько сложно для Вас?

8. Спускаться по лестнице
9. Подниматься по лестнице
10. Вставать,после того как Вы сидели
11 .Стоять
12. Нагибаться


13. Ходить по ровной местности
14. Садиться/выходить из машины
15. Идти за покупками
16. Надевать носки/чулки
17. Вставать с кровати
18. Снимать носки/чулки
19. Лежать в постели
20. Залезать/вылезать из ванны
21. Сидеть
22. Присаживаться/вставать с унитаза
23.Выполнять тяжёлую домашнюю работу
24.Выполнять лёгкую домашнюю работу

Индекс lequesne

Утренняя скованность: нет — 1- <15 мин -2- >15мин - 3

Боли в суставах усиливаются после ночи: нет — 1- при движении — 2- без движения — 3

Боли усиливаются при ходьбе: нет — 1- в начале движения — 2, после некоторого расстояния — 3

Боли усиливаются при сидении в течение 2 часов: нет - 1, да — 2

Боли усиливаются при стоянии в течение 30 мин и более нет — 1, да — 2

Максимально проходимое расстояние: >1км без ограничения — 1, 1 км, но с затруднением — 2, около 1 км (15 мин) — 3- 500-900 м (8-15 мин) — 4- 300-500 м — 5- 100-300 м — 6, с одной палочкой или костылём — 7- с двумя палочками или костылями — 8

Можете ли Вы подняться на один пролёт по лестнице вверх: легко — 1, с трудом — 2, невозможно — 3

Можете ли Вы спуститься на один пролёт по лестнице вниз: легко — 1, с трудом — 2, невозможно - 3

Можете ли Вы присесть на корточки: (легко — 1, с трудом — 2, невозможно — 3

Можете ли Вы идти по неровной дороге: легко — 1, с трудом — 2, невозможно — 3.

Насонов Е.Л.