Артроскопическая операция, выполняемая при повреждении банкарта с помощью рассасывающихся фиксаторов «tissue таk»

Фиксаторы «Tissue Таk» — наиболее современные бесшовные биорассасывающиеся анкерные импланты, специально созданные для выполнения открытых или артроскопических операций при повреждении Банкарта или SLAP-повреждении плечевого сустава фирмой «Arthrex». Низкопрофильная, овальная шляпка устраняет возможность соударения головки плечевой кости с суставной поверхностью, в то же время наклон шляпки 30° способствует более полному прилеганию импланта, когда технически невозможен перпендикулярный доступ к переднему краю суставной впадины лопатки.

Благодаря форме анкерного импланта, и небольшому размеру высверливаемого костного канала (диаметр 2,4 мм) прочность установленного импланта в 2 раза выше по сравнению с аналогами. Сделанный из некристаллического, аморфного кополимера PLDLA, «Tissue Так» инкапсулируется в волокнистые ткани и полностью рассасывается за 16 мес.

Техника операции

1. В стандартном положении больного на операционном столе на здоровом боку или полусидя, с вытяжением за оперируемую конечность в двух плоскостях грузом 5 кг. Из заднего доступа производят диагностическую артроскопию плечевого сустава. Суставную губу в зоне повреждения Банкарта мобилизуют гленоидным распатером и производят декортикацию переднего края суставной впадины лопатки костной фрезой артрошейвера.

2. Мобилизованную суставную губу захватывают граспером или с помощью привентивного шва перемещают проксимально на 0,5-1,0 см, что позволяет осуществить физиологическое натяжение нижней плечелопаточной связки. Затем по инструментальной канюле вводят остроконечную копьевидной формы спицу в центрирующей муфте-направителе, свободный конец которой имеет форму ласточкиного хвоста. Данной спицей прокалывают суставную губу в зоне прикрепления нижней плечелопаточной связки и устанавливают «ласточкин хвост» на передневерхний край суставной впадины лопатки.

3. По центрирующей муфте-направителю вводят сверло, которое погружают в кость на глубину,  соответствующую длине импланта. Далее сверло удаляют и по костному каналу вводят тонкую спицу-проводник, которую погружают дополнительно еще на 5-10 мм.






4. Имплант «Tissue Таk» с углом наклона головки 30° помещают в направляющий драйвер и по спице вводят в сустав, после чего легкими ударами молотка по торцевой части драйвера имплант плотно погружают в костный канал.


5. Аналогичным образом через второй канал, расположенный на 1 см проксимальнее, вводят второй имплант с перпендикулярной головкой и еще на 1 см проксимальнее размещают третий имплант с головкой, имеющей наклон 30°.

6. Суставную губу в состоянии физиологического натяжения плечелопаточных связок по всей зоне повреждения Банкарта прочно фиксируют к суставной впадине лопатки, что проверяют артроскопическим зондом.

Таким образом, данные литературы и собственный опыт свидетельствуют, что анкерный имплант «Tissue Таk» имеет преимущества по сравнению с аналогичными анкерными имплантами, которые могут подвергаться разрушению еще при установке и обладают невысокой прочностью. Независимые лабораторные тесты показали, что он может выдерживать нагрузку до 52 фунтов, тогда как имплант «Suretac» компании «Acufex» выдерживает нагрузку только 22 фунта, a «Bankart Таk» фирмы «Bionix» — 15 фунтов.

Имплант рентгенонегативный, не мешает проведению магнитно-резонансной и компьютерной томографии, прост в использовании, устраняет необходимость в сшивании тканей, упрощает артроскопическую технологию, плотно прилегает к суставной впадине лопатки.

С.П.Миронов, С.В.Архипов