Пупочные и другие грыжи брюшной стенки. Поясничные грыжи

Видео: Облегченные упражнения на пресс. Восстановление поясницы

Поясничные грыжи

Врожденные поясничные грыжи относятся к очень редкому виду грыж брюшной стенки, к 1988 году в литературе были опубликованы лишь 33 случая. На врожденные поясничные грыжи приходится примерно одна пятая часть всех поясничных грыж. Более часто встречаются послеоперационные, посттравматические и спонтанно возникающие дефекты.

Врожденные грыжи могут быть трех типов: (1) диффузная недостаточность поясничных мышц в виде широкого расхождения и истончения мышечно-фасциальных слоев в поясничной области- (2) дефект в области нижнего поясничного (петитова)   треугольника,   ограниченного широчайшей мышцей спины, наружной косой мышцей и гребнем подвздошной кости (рис. 45-2)- и (3) дефект в области верхнего поясничного треугольника (Гринфельта-Лесгафта), ограниченного 12-м ребром, нижней задней зубчатой, квадратной поясничной и внутренней косой мышцами.


Врожденные поясничные грыжи, возникающие чаще всего в области верхнего треугольника, обычно выявляются уже в периоде новорожденности. Иногда бывают и двусторонние грыжи. Кроме того, диффузная мышечная недостаточность с одной стороны может сочетаться с дефектом верхнего или нижнего треугольника на противоположной стороне. Грыжа часто имеет четко выраженный перитонеальный мешок и может содержать вне-брюшинный жир или органы брюшной полости. Известны случаи ущемления поясничных грыж.

Анализ 28 случаев сочетания врожденных поясничных грыж с множественными аномалиями ребер и позвонков позволил выделить люмбокостовертебральный синдром. У некоторых из этих пациентов имелись также множественные аномалии скелета, центральной нервной и мочевой систем.

Диагноз поясничной грыжи ставится при наличии в поясничной области опухолевидного образования или выпячивания, которое обычно появляется при беспокойстве и крике ребенка.



Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолями мягких тканей, сосудистыми аномалиями, гематомами и абсцессами. Компьютерная томография (КТ) помогает четко установить анатомические особенности поясничной области и самого образования. Для выявления возможных сочетанных аномалий необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки и позвоночника и ультрасонографию почек.

Операцию следует производить в первый год жизни, что позволяет радикально закрыть дефект, тщательно сопоставив фасциальные слои без натяжения. Дефекты при поясничных грыжах бывают самыми разнообразными по форме, локализации и размерам, а поэтому выбор метода ушивания дефекта требует от хирурга индивидуального творческого подхода. При больших дефектах или рецидивных грыжах может оказаться необходимым использование пластического материала.



Результаты лечения врожденных поясничных грыж хорошие, но сочетанные ортопедические и нейрохирургические аномалии могут потребовать тщательного и длительного послеоперационного наблюдения за ребенком.

Спигелиевы грыжи

Спигелиева фасция представляет собой часть поперечного апоневроза между полулунной линией и латеральным краем влагалища прямой мышцы.

В 1764 году Klinklosch описал грыжу, располагавшуюся в области полулунной линии, и ввел новый термин, назвав ее спигелиевой грыжей. Этот редкий вид грыж наиболее часто встречается у взрослых. Со времени первого описания в 1935 году спигелиевой грыжи у детей было опубликовано 17 наблюдений этих грыж в детском возрасте, причем в 5 случаях грыжа была двусторонней. Согласно наиболее достоверным предположениям, спигелиевы грыжи возникают при наличии врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.

Эти грыжи проявляются в виде опухолевидного образования, которое выбухает периодически при напряжении или во время крика в нижнем отделе или боковом фланге живота. Содержимым грыжевого мешка может быть сальник или кишечные петли. В неясных случаях для диагностики используют ультразвуковое исследование или КТ.

Любая спигелиева грыжа подлежит оперативному лечению, что позволяет предотвратить ущемление и странгуляцию. До начала операции необходимо пометить место грыжи, поскольку фасциальный дефект бывает трудно определить, когда ребенок под наркозом. Над грыжей производят поперечный разрез. Наружную косую фасцию расщепляют по ходу ее волокон.

Выделяют грыжевой мешок, иссекают его и ушивают. Поперечный апоневроз и внутреннюю косую мышцу можно ушить вместе или каждый из этих слоев раздельно, после чего ушивают наружную косую фасцию. Рецидив грыжи возникает редко.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер