Заболевания и опухоли слюнных желез

Патологические процессы, происходящие в слюнных железах, во многом определяются анатомо-топографическим строением, функциональными особенностями и регуляторными механизмами.

Околоушные слюнные железы вырабатывают серозный секрет- подчелюстные — смешанный- подъязычные — слизистый. Малые слюнные железы бывают белковые, имеющие трубчатое строение, слизистые и смешанные, имеющие альвеолярно-трубчатое строение.

Большие слюнные железы имеют альвеолярно-трубчатое строение и состоят из долек, разделенных соединительнотканной стромой, альвеол округлой формы, выстланных секреторными клетками. В них начинаются вставочные протоки, переходящие во внутридольковые, внутри- и междольковые протоки сливаются в главные выводные протоки.

Слюна является биологически активной жидкостью и состоит на 98,5 % из воды. Оставшаяся часть представлена на 2/3 органическими веществами и на 1/3 — минеральными компонентами. Белковая фракция слюны содержит альбумины, глобулины, в том числе секреторный глобулин А, который синтезируется местно (Brandtzaeg Р., 1983). Поэтому его уровень может отличаться от уровня иммуноглобулина А в крови. В состав слюны входят также аминокислоты, лизоцим, муцин, ферменты (протеолитические, липолитические, амилаза, мальтаза, лактатдегидрогеназа, эстеразы), гормоны и гормоноподобные вещества (паротин, фактор роста эпидермиса, нервов), интерферон, активаторы и ингибиторы фибринолиза и др. Неорганическая составная часть представлена минеральными солями (хлориды, фосфаты, бикарбонаты, нитраты и др.), содержит макроэлементы (натрий, калий, кальций, магний), микроэлементы (цинк, медь, железо, марганец, титан, бром, йод, фосфор, фтор и пр.).

Нарушение количественных соотношений минеральных компонентов наблюдаются при кариесе, пародонтозе, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гипо- и гипертиреозе (Солнцев А. М. [и др.], 1991).

Слюнные железы участвуют в пищеварении (начальный этап гидролиза углеводов), выведении ряда веществ из организма (остаточные продукты обмена веществ). Защитная функция слюнных желез определяется наличием в слюне лизоцима, секреторного иммуноглобулина А, внутрисекреторная функция заключается в выделении гормона паротина и гормоноподобных веществ (фактор роста нервов, эпидермиса).

Функция слюноотделения складывается из взаимосвязанных последовательных процессов: секреции, накопления и выведении слюны в полость рта. Первичная слюна накапливается в секреторных гранулах железистых клеток, затем под влиянием внутриклеточных механизмов, в частности лизосомальных ферментов, выводится внутрь альвеолы. Постепенно концевое давление повышается, слюна поступает в протоки и далее в результате мышечных сокращений стенок протоков попадает в полость рта.



Регуляция слюноотделения осуществляется нейрогуморальным путем. Нервная регуляция является основной и осуществляется безусловно-рефлекторным и условно-рефлекторным путем. Афферентные волокна от контактных рецепторов в полости рта идут в составе тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена вегетативными волокнами. Действие парасимпатической части регулируется центром слюноотделения, который состоит из ретикулярной формации ствола головного мозга, верхнего и нижнего слюноотделительного ядра, преганглионарные волокна прерываются в подчелюстном, подъязычном и ушном парасимпатических ганглиях. Симпатическая иннервация регулируется ядрами боковых рогов 2—6 грудных сегментов спинного мозга, в которых расположены тела преганглионарных нейронов, постганглионарные волокна прерываются в верхнем шейном ганглии (Барабанов С. В., Лиознов М. В., 1998).

Стимуляция парасимпатических нервов вызывает профузную секрецию слюны со значительным количеством минеральных солей и малым содержанием органических веществ, стимуляция симпатических нервов приводит к секреции небольшого количества слюны, богатой органическими компонентами (преимущественно из подчелюстных слюнных желез) (Быков В. Л., 1996).



Гуморальная регуляция менее изучена. Полагают, что гуморальные факторы влияют непосредственно на нервные центры или на секреторные клетки и кровеносные сосуды слюнных желез. Например, эндокринные изменения могут оказывать воздействие на клетки внутридольковых протоков, которые принимают участие в выработке гормоноподобных веществ. Увеличение в крови при стрессовых ситуациях адреналина и норадреналина снижает секрецию слюнных желез. Накопление в крови углекислого газа, при затруднении дыхания, усиливает слюноотделение. Также повышают секрецию ацетилхолин, брадикинин, секретин.

Функциональные нарушения слюнных желез, сопровождающиеся повышением слюноотделения, называют гиперсиалия (гиперсаливация, сиалорея), уменьшением слюноотделения — гипосиалия (гипосаливация, олигосиалия). Они могут носить временный характер и полностью проходить после устранения причины или быть более устойчивыми, когда сохраняются фоновые состояния.

Гиперсиалия наблюдается при паркинсонизме, опухолях головного мозга, эпилепсии. Повышенная секреция встречается при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, токсикозах беременности, глистных инвазиях, отравлениях (свинцом, ртутью, растительными ядами). Она появляется при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки, после протезирования, шинирования, как реакция на инородное тело, а также при вкусовых раздражителях (кислая, острая пища, сухари и т. д.) и при воздействии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, галантамин, препараты белладонны и др.) (Петрищев Н. Н., 1993).

Лечение должно быть направлено на устранение причины, лечение основного заболевания. Для временного подавления секреции можно назначать 0,1 % раствор атропина по 1 мл подкожно, щадящую диету.

Гипосиалия наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (дизентерии, гепатите, гриппе), сахарном диабете, эндокринопатиях, патологии щитовидной железы, стрессовых состояниях. Может появляться при хронических гастритах, холециститах, заболеваниях гипофиза, гипоталамуса (несахарном диабете, акромегалии), церебросклерозах и др. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать сухость полости рта: производные резерпина, оксилидин, имизил, димедрол, пирилен, изадрин, атропин, солутан, спазмолитин.

Лечение основного патологического процесса может улучшить секрецию или нормализовать ее. При использовании лекарственных средств, вызывающих гипосиалию, следует рекомендовать замену препарата. Для усиления секреции можно использовать 1 % раствор пилокарпина гипохлорида по 6—8 капель внутрь перед едой или 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно.

Гипосиалия имеет решающее значение в патогенезе многих заболеваний слюнных желез и является одним из ведущих симптомов этих патологических состояний (сиалоаденопатий, сиалоаденитов, сиалозов).


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили