Влияние обуви на стопу и ходьбу ребенка

По сравнению с босой ногой, у обутой ноги имеется ряд функциональных преимуществ: большая площадь контакта с опорой, большая жесткость фиксации голеностопного сустава и сочленений стопы, а также большая устойчивость, что влияет на кинематические и динамические параметры ходьбы.

В системе стопа-обувь реакция опоры при ходьбе трансформируется во внутренние силы, действующие на стопу в нескольких плоскостях.

• Во-первых, в обуви каблук приводит к увеличению пронации стопы. При ходьбе босиком точка контакта пятки с опорой во фронтальной плоскости во время переднего толчка расположена по оси таранного сустава, что вызывает пронацию стопы с относительно незначительной амплитудой и скоростью, а также с небольшой нагрузкой на мышцы-инверторы. По сравнению с босой ногой, обувной каблук во фронтальной плоскости делает задник более широким. При ходьбе область контакта каблука с опорой вынесена наружу. Во время переднего толчка каблук увеличивает плечо рычага пронации в 2-3 раза больше, чем босой ногой, и таким образом увеличивает пронационный момент. В результате обувной каблук приводит к увеличению скорости и амплитуды пронации стопы. Для уравновешивания момента пронации развивается соответствующее двух-трехкратное увеличение нагрузки на заднюю и переднюю большеберцовую мышцы, которые, функционируя в эксцентрическом режиме, ограничивают эверсию пятки во время переднего толчка. В обуви возникает быстрое растяжение мышц-инверторов, а также связок по внутренней поверхности голеностопного сустава.
• Во-вторых, каблук ускоряет прислоение стопы к опоре. При ходьбе босиком вектор реакции опоры в сагиттальной плоскости проходит поблизости от оси голеностопного сустава и позади от нее, что создает относительно небольшой момент сгибания и вызывает незначительную нагрузку на мышцы-разгибатели стопы. В сагиттальной плоскости каблук вынесен кзади дальше, чем пятка, что увеличивает плечо рычага от точки ко# такта до оси голеностопного сустава. Происходит увеличение момента сгибания стопы и ускорение прислоения стопы к опоре. Возрастает нагрузка на переднюю большеберцовую мышцу, которая функционирует в эксцентрическом режиме и тормозит прислоение стопы.
• В-третьих, каблук увеличивает подъем заднего отдела стопы относительно переднего, что приводит к увеличению большеберцово-таранного угла и уменьшению растяжения трехглавой мышцы. По мере увеличения высоты каблука происходит возрастание момента супинации в фазе опоры на всю стопу и в фазе заднего толчка. При усилении супинации идет увеличение нагрузки на малоберцовые мышцы, которые во время отталкивания стопы функционируют в эксцентрическом режиме, а также усиление растяжения связок по наружной поверхности голеностопного сустава.
• В-четвертых, в обуви происходит увеличение реакции опоры нижней конечности за счет увеличения переднего толчка реакции опоры, а также за счет увеличения времени нагружения переднего отдела стопы. Величина реакции опоры связана с соотношением твердости опорной поверхности и твердости обувной подошвы. Более важным фактором является твердость опорной поверхности, увеличение которой приводит к росту моментов суставных сил во время переднего толчка. Менее важным фактором является твердость подошвы, при увеличении которой вдвое колебания реакции опоры находятся в пределах ошибки.
• В-пятых, обувь обеспечивает постоянство локализации наибольшей нагрузки в переднем отделе стопы за весь период опоры, в отличие от ходьбы босиком, когда нагрузка чаще приходится на область пятки.

Воздействие обуви связано с материалом, из которого она изготовлена. Форма и материал каблука влияют на резкость реакции опоры. При твердом каблуке, имеющем острый край и значительный вынос кзади, реакция опоры характеризуется большим ускорением. Плечо рычага от точки контакта с опорой до оси голеностопного сустава относительно большое, в результате чего во время переднего толчка возникает большой сгибательный момент. Переход от без нагрузочного состояния к состоянию нагрузки носит выраженный характер с крутым графиком нагружения. При закругленном мягком каблуке сгибательный момент относительно меньше, что обеспечивает плавное прислоение к опоре всей подошвенной поверхности стопы.

Обувь способствует уменьшению подвижности в сочленениях переднего отдела стопы в сагиттальной плоскости. Подвижность в суставах стопы зависит от материала подошвы. Жёсткая подошва уменьшает амплитуду разгибания в плюснефаланговых суставах до 30°, по сравнению с амплитудой 60° при ходьбе босиком. Мягкая подошва увеличивает подвижность в плюснефаланговых сочленениях больше 30°.

Ношение обуви вызывает субъективные ощущения, связанные с изменением активности мышц нижних конечностей при ходьбе. Ударная нагрузка, возникающая во время переднего толчка, является входящим сигналом, настраивающим активность мышц, которые устанавливают кости и суставы стопы в соответствии с задачей движения всего тела. В системе стопа-обувь существует два основных варианта влияния обуви на активность мышц, что отражается на субъективных ощущениях. При первом, более благоприятном, варианте обувь поддерживает оптимальные движения в суставах нижней конечности, что способствует низкой активности мышц, позднему наступлению усталости и комфортному восприятию обуви. При втором, менее благоприятном, варианте обувь препятствует установке суставов в выгодное положение для несения нагрузки, что приводит к возрастанию активности мышц, перерасходу энергии, раннему наступлению усталости и дискомфорта, в результате чего обувь воспринимается как неудобная.