При каких хирургических болезнях бывают боли в животе

Под этим термином понимают ряд острых заболеваний брюшной полости, требующих срочного хирургического вмешательства. Из них у детей встречаются острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, прободение язвы пищеварительного тракта.
«Острый живот» проявляется возникновением интенсивных болей в животе. Боль усиливается при движениях, поэтому ребенок вынужден лечь, поджав ноги к животу. Характерной особенностью является напряжение мышц живота. Вы можете заметить, что брюшная стенка не участвует или неравномерно участвует в дыхании. При поглаживании живота характерна его резкая болезненность, особенно в момент, когда вы резко отрываете свою руку от брюшной стенки ребенка.

До осмотра врача ребенка не следует кормить и поить. Несмотря на боль, нельзя давать обезболивающие средства, которые мог/г изменить картину заболевания и затруднить диагностику.

Однако ребенку можно дать препараты, снимающие мышечные спазмы (папаверин, но-шпу), и средства, уменьшающие количество газов в кишечнике (смекту лактофильтрум). На область живота целесообразно положить бутылки с охлажденной водой или завернутую в пеленку грелку со льдом. Дальнейшую тактику наблюдения и лечения ребенка определит врач в зависимости от характера предполагаемого заболевания.
Острый аппендицит — острое воспаление отростка слепой кишки. У детей старше 3 лет острый аппендицит — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний (у 1 из 4000 детей в год). В случае острого аппендицита боль носит приступообразный характер, постепенно усиливаясь.
У детей младшего возраста локализация боли в животе может быть неопределенна. Дети старшего школьного возраста чаще жалуются на боль в нижней части живота справа. Там же при поглаживании живота вы можете заметить напряжение мышц передней брюшной стенки и резкую болезненность. Иногда червеобразный отросток располагается нетипично: под печенью, в полости малого таза, за слепой кишкой. В этих случаях локализация болей также нетипична: в правом подреберье, в пояснице и пр. Температура тела чаще субфебрильная (37-37,9 °С). Иногда в начале заболевания бывает однократная рвота. Постепенно появляется сухость во рту учащается пульс. Диагноз острого аппендицита труден. Наряду с осмотром важен анализ крови. Характерны увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. Если врач при осмотре заподозрит это заболевание, ребенка необходимо госпитализировать. Хирурги в течение суток либо исключат диагноз, либо подтвердят его и проведут операцию. При своевременном вмешательстве ребенок поправляется в течение недели. В случае позднего обращения к врачу возможно развитие осложнений, наиболее грозным из которых является перитонит.
Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. У детей встречается редко. Проявления напоминают симптомы аппендицита, но боли чаще беспокоят в правом подреберье и могут распространяться в область правой лопатки, иногда появляется желтушность склер.
Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы. У детей также встречается редко. Характерно появление сильной боли в верхней части живота, больше слева. Иногда боль имеет опоясывающий характер, нередко сопровождается многократной рвотой. Важную роль в диагностике имеет определение панкреатических ферментов в моче (амилаза) и крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина), а также УЗИ поджелудочной железы.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется внезапным возникновением резкой боли в животе. Боль сопоставима с ощущением кинжального удара. Затем развиваются симптомы, характерные для перитонита. Иногда боли предшествует кровавая рвота или рвота «кофейной гущей». В последнем случае цвет рвотных масс обусловлен изменением окраски крови под воздействием соляной кислоты желудочного сока. Появление такой рвоты или дегтеобразного стула указывает на еще одно осложнение язвы: желудочно-кишечное кровотечение.
Перитонит—острое воспаление брюшины—серозной оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Кроме аппендицита причиной перитонита может стать острый холецистит, панкреатит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также занос инфекции в брюшную полость с кровью при сепсисе при травме. При перитоните состояние ребенка резко ухудшается. Появляется бледность, черты лица заостряются, слизистые оболочки пересыхают, поднимается высокая температура тела, возможны возбуждение или спутанность сознания, бред. Передняя стенка живота напряжена, резко болезненна. Пульс резко учащен. Необходима экстренная госпитализация.
Из состояний, сопровождающихся болями в животе и требующих хирургического вмешательства, следует также помнить о кишечной непроходимости и ущемлении грыж.
Грыжи живота — выпячивание органов брюшной полости через отверстия (грыжевые ворота) в мышцах и сухожильных перемычках брюшной стенки". У детей грыжи явление нередкое. Заметить грыжу в некоторых случаях несложно по выпячиванию в области пупка (пупочная грыжа), паха или (у мальчиков) мошонки (паховая грыжа). В других случаях постоянного выпячивания может и не быть, но грыжа проявляется при напряжении, вздутии живота и т. д. Обычно грыжа не вызывает у ребенка болей в животе, но это — мина замедленного действия. При выпирании грыжи возможно ущемление вышедших органов (чаще всего кишечника) в грыжевых воротах. При этом сдавливаются сосуды, нервы и нарушается кровоснабжение зажатого органа. Это и является причиной появления болей.
При ущемлении грыжи боль беспокоит ребенка в области выпячивания. Само выпячивание резко напряжено, болезненно и не поддается вправлению. Кстати, пытаться вправлять грыжу при болях нельзя, так как при этом легко повредить зажатый в грыжевых воротах орган. При раннем врачебном вмешательстве возможна безоперационная ликвидация ущемления. При несвоевременном обращении к врачу орган, входящий в состав грыжи, начинает разрушаться — может потребоваться его частичное удаление.
Кишечная непроходимость возникает либо в результате закупорки кишки вследствие внедрения вышерасположенного участка кишечника (инвагинации), глистами, каловыми камнями и пр., либо в результате ослабления или прекращения двигательной функции кишки, например при перитоните. Боль при непроходимости носит эпизодический характер. Сначала появляется очень интенсивная боль, продолжающаяся недолго. Затем боль проходит, но через несколько минут приступ болей возвращается. С течением времени выраженность приступов уменьшается, а интервалы между приступами увеличиваются, но самочувствие ребенка постепенно ухудшается: появляются рвота, вялость, апатия. При осмотре ребенка можно заметить асимметрию живота, обложенность и сухость языка, учащенный пульс. При подозрении на непроходимость кишечника нужно вызвать бригаду «неотложной помощи. Ребенка срочно госпитализируют. В течение первых суток иногда возможна ликвидация непроходимости с помощью специальных клизм и медикаментозной терапии. При^неэффективности консервативных методов ребенку необходима операция.