Гидроцефалия у детей: симптомы, причины, лечение, признаки

У детей раннего возраста при гипертензионной гидроцефалии отмечается напряжение и выбухание родничков черепа. У детей старшего возраста преобладает общемозговая симптоматика. Лечение гипертензионной гидроцефалии проводится консервативно (с применением дегидратирующих препаратов) или хирургически (чаще установка шунта желудочка).

Гипертензионная гидроцефалия, развивающаяся после закрытия родничков, не приводит к увеличению окружности головы, но может протекать со значительным увеличением внутричерепного давления.

Причины гидроцефалии у детей

Гипертензионная гидроцефалия может быть результатом:

• обструкции тока СМЖ (обструктивная гидроцефалия);
• нарушения резорбции СМЖ.

Обструкция наиболее часто происходит в сильвиевом водопроводе, но иногда на выходах 4-го желудочка (отверстие Люшка и Мажанди).

Симптомы и признаки гидроцефалии у детей

Неврологическая симптоматика зависит от того, увеличено ли внутричерепное давление, симптомы которого у детей включают раздражительность, пронзительный крик, рвоту, вялость, косоглазие.

Последствия хронической гидроцефалии включают когнитивные нарушения у более старших детей, в частности трудности с вниманием, обработкой информации и памятью, а также нарушение исполнительных функций - проблемы с концептуализацией, абстрагированием, обобщением рассуждений, а также организацией и планированием информации для решения проблем. У части больных формируются двигательные нарушения (нижний парапарез/параплегия), симптоматическая эпилепсия.

Диагностика гидроцефалии у детей

Диагноз часто устанавливают на основании рутинного пренатального УЗИ. У детей более старшего воз-рас га жалобы на головную боль, неукротимую рвоту и снижение зрения, а также выявление отека дисков зрительных нервов при нейро-офтальмологическом обследовании являются показанием для проведения обследования с целью исключения гидроцефалии. Подобные симптомы могут развиться в результате наличия внутричерепных объемных образований (субдуральной гематомы, порэнцефалических кист, опухолей).

У детей с подозрением на гидроцефалию нужно получить изображения черепа с помощью КТ, МРТ или УЗИ (если родничок открыт). КТ или УЗИ головы используют для мониторинга прогрессирования гидроцефалии после установления анатомического диагноза. При возникновении припадков может быть полезной ЭЭГ.

Лечение гидроцефалии у детей

Лечение зависит от этиологии, тяжести и скорости прогрессирования гидроцефалии. Для того чтобы временно снизить давление ликвора у младенцев, возможно использование желудочковых дренажей или последовательных разгрузочных люмбальных пункций (в случае сообщающейся гидроцефалии). При прогрессировании гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы головного мозга. Если шунт впервые устанавливают младенцу или ребенку старшего возраста с закрытым родничком, быстрый отвод жидкости может вызвать «спадение» больших полушарий головного мозга (особенно в случае выраженной вентрикуломегалии), разрыв сосудов субарахноидальной оболочки и субдуральное кровотечение.

Установка желудочкового шунта, идущего в подапоневротическое пространство, может применяться у детей в качестве временной меры для пациентов, которым в дальнейшем не потребуется постоянное шунтирование.

При нарушении функции шунта, компенсации активной гидроцефалии и отсутствии необходимости повторной шунтирующей операции шунты редко удаляют из-за риска кровотечения, травмы, инфицирования ЦНС.

Фетальная хирургия для лечения врожденных гидроцефалий оказалась неуспешной и в настоящее время практически не применяется.

Осложнения шунтирования. Тип устанавливаемого желудочкового шунта зависит от опыта нейрохирурга, хотя вентрикулоперитонеальное шунтирование вызывает меньше осложнений, чем вентрикулоатриальное. Осложнения шунтирования включают:

• инфекции,
• неправильное функционирование.

Любой шунт имеет риск инфицирования. Клинические проявления включают хроническую лихорадку, вялость, раздражительность, головную боль или их комбинации и другие симптомы- иногда становится заметным покраснение по ходу трубки шунта. Лечение: проведение антибиотикотерапии, эффективной против микрофлоры, инфицирующей шунт, включая микрофлору кожи. Как правило, шунт должен быть удален и заменен.

Шунты могут выйти из строя вследствие механической обструкции (обычно закупорка в центральной части шунта) либо нарушения целостности шунтирующей системы. В любом случае внутричерепное давление может возрастать, что потребует неотложной медицинской помощи. У детей вновь появляются головные боли, рвота, вялость, раздражительность, эзотропия или паралич взгляда вверх. Возможно возникновение судорожного синдрома. Если обструкция постепенная, могут развиться более субтильные симптомы и признаки, например раздражительность, плохая успеваемость в школе и вялость, которая может быть принята за депрессию. Возможно появление застойных изменений на глазном дне. Для оценки функции шунта применяют рентгенографическое исследование периферического отдела шунтирующей системы, а также нейровизуализацию. Нажатие на помпу шунтирующей системы не всегда является надежным показателем функционирования шунта. После установки шунта необходимо динамическое наблюдение пациента, включающее оценку клинического состояния и психомоторного развития ребенка, темпа роста окружности головы, состояния родничков. Периодически проводится нейровизуализация для определения состояния ликворной системы больного.