Амблиопия у детей: лечение, степени, причины, симптомы, признаки

Амблиопия - снижение остроты зрения глаза, обусловленное недостаточным его функционированием в процессе развития.

Амблиопию выявляют у 2-3% детей, и она почти всегда развивается в возрасте до 2 лет.

Для нормального развития зрительной системы головной мозг должен от двух глаз одновременно получать четкую, сфокусированную, правильно совмещенную и перекрывающуюся картинку. Это развитие происходит преимущественно в первые 3 года жизни, однако продолжается приблизительно до 8 лет. Амблиопия развивается, если картинка, поступающая от одного глаза, постоянно интерферирует с изображением, получаемым от другого. Если такое подавление продолжается долго, может развиться постоянная потеря зрения.

Причины амблиопии у детей

Выделяют 3 причины. Косоглазие может приводить к развитию амблиопии, поскольку в результате нарушения координации глаз в зрительную зону коры головного мозга поступают разные изображения с сетчатки. Поскольку у взрослых зрительные пути полностью сформированы, представление двух разных изображений приводит скорее к развитию диплопии, чем к подавлению одного из них.

Сходным образом анизометропия (разное преломление в двух глазах, наиболее часто возникающее как результат астигматизма, миопии или гиперопии) приводит к различиям в фокусировке изображения на сетчатке, причем картинка от глаза с большим изменением преломления будет менее четкой.

Изменение прозрачности оптической среды на любом уровне, между поверхностью глазного яблока и сетчаткой (например, в результате катаракты), мешает либо полностью нарушает формирование изображения на сетчатке в поврежденном глазу.

Симптомы и признаки амблиопии у детей

Дети редко жалуются на одностороннюю потерю зрения, хотя могут смотреть искоса или же закрывать один глаз. Самые маленькие либо не замечают, либо не могут объяснить, что зрение одним глазом у них отличается от зрения другим. Дети более старшего возраста могут сообщать о нарушенном зрении в пораженном глазу или у них может быть меньшая глубина восприятия. Если причина в косогла-1ии, отклонение пристального взгляда может быть заметно со стороны. Катаракта, приводящая к окклюзии зрительной оси, может оста-нашя незамеченной.

Диагностика амблиопии у детей

Ранний скрининг.
Световые тесты.
Дополнительные исследования (например, тест с закрытием глаза, тест с установочным движением глаз, рефракция, офтальмоскопия, щелевая лампа).

Скрининг на наличие амблиопии (и косоглазия) рекомендуется проводить у всех детей дошкольного возраста, оптимально в возрасте 3 лет. Ориентировочный метод - световой тест является одним из подходов для скрининга у самых маленьких детей и у детей с нарушениями обучения и развития, к которым невозможно применять субъективные тесты. При световом тесте применяют камеру, записывающую изображение зрачковых рефлексов при фиксации на визуальной мишени и красных рефлексов при реакции на свет. Затем изображения для двух глаз сравниваются для определения их симметричности. Скрининг у детей более старшего возраста состоит в определении остроты зрения с использованием рисунков (например, крутящиеся Е фигуры, карты Аллена, HOTV-фигуры или символы) или зрительных карт Снеллена.

Определение причины заболевания требует проведения дополнительного тестирования. Косоглазие может быть определено с помощью теста с закрытием глаза или с закрытием-открытием глаз. Офтальмолог может подтвердить диагноз анизометропии, проведя рефракцию на каждом глазу. Обструкцию зрительной оси можно диагностировать при помощи офтальмоскопии либо исследования с щелевой лампой.

Прогноз амблиопии у детей

Амблиопия может стать необратимой, если она не диагностирована и ее не начали лечить до 8-летнего возраста, в котором происходит созревание зрительной системы. В большинстве случаев при выявлении и терапии этого заболевания у детей в возрасте до 5 лет достигается некоторое улучшение зрения. В некоторых случаях до завершения созревания зрительной системы возможно повторное возникновение амблиопии (рецидив). У некоторых пациентов острота зрения одного или двух глаз несколько снижается даже после созревания зрительной системы.

Лечение амблиопии у детей

Лечение должен назначать офтальмолог. Любые причины заболевания должны быть устранены. Необходимая нагрузка на амблиопичный глаз, которая достигается за счет выключения здорового глаза.