Острый выворот матки

Воронка эта постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу (внутренняя поверхность ее обращена наружу). Если выворот произошел в последовом периоде, то вместе с маткой выпадает прикрепленный к вывернутому наружу дну матки и послед. Это осложнение наблюдается, по нашим данным, один раз на 40 000 родов.

Видео: Блефаропластика при вывороте нижнего века

Этиология и патогенез. Острый выворот матки возможен лишь в случае полного расслабления ее мускулатуры при параличе матки (inertia uteri), являющемся высшей степенью атонии, и зависит от тех же причин, что и атония матки.
Острый выворот возникает чаще всего в последовом периоде, когда пытаются отделить и удалить послед, надавливая рукой на дно матки, потягивая за пуповину и т. д. Такой выворот матки называется насильственным.
Кроме насильственного, наблюдается и самопроизвольный выворот матки, который может возникнуть, например, от резкого повышения внутрибрюшного давления при кашле, потуге и т. п.
Самопроизвольный выворот матки наблюдается вскоре после рождения последа.

Клиническая картина и симптоматология выворота весьма характерны: в последовом или раннем послеродовом периоде, протекавшем со значительным кровотечением, внезапно наступают сильные боли в животе и вслед за этим шоковое состояние. Кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом, пульс учащается и становится нитевидным, зрачки расширяются, сознание помрачается.
Причиной болей является раздражение брюшинного покрова матки и натяжение ее связок вследствие изменения топографии органа- кровотечение связано с атоническим состоянием матки.
Выворот может быть частичным, если вывернуто только тело матки или только верхняя его часть, и полным, когда матка целиком вывернута наружу.
Если матка не была вправлена, обычно наступает ее гангрена и больная гибнет от сепсиса..В редких случаях вывернутая матка вправляется в послеродовом периоде самопроизвольно.

{module директ4}

Профилактика сводится к рациональному ведению родов и отказу от всяких насильственных мероприятий в последовом и раннем послеродовом периодах.

Предсказание очень серьезно: в зависимости от своевременности и правильности оказанной помощи и от общего состояния роженицы  (или родильницы)  смертность колеблется от 0 до 30%.

Распознавание нетрудно благодаря характерному анамнезу и типичной картине: из половой щели выдается наружу мягкая круглая опухоль ярко-красного цвета- при пальпации через брюшные покровы вместо объемистой и плотной матки обнаруживается воронкообразное углубление.
Диагностика легче в тех случаях, когда вместе с дном матки выворачивается наружу и прикрепленная к нему плацента.

Видео: Роды. впечатлительным не смотреть!

Лечение острого выворота матки заключается в немедленном применении противошоковых средств и вправлении под глубоким наркозом вывернутой матки. Перед вправлением больной вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, чтобы вызвать расслабление циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева. Стенки матки тщательно очищают от остатков последа, обмывают раствором риванола 1 : 1000 или пенициллина и обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом, чтобы придать им скользкость, что облегчает вправление. После этого шейку матки захватывают несколькими парами пулевых щипцов или лучше двузубцов и помощник удерживает ее в определенном положении. Хирург захватывает правую и левую половины нижнего отдела вывернутой части матки большим и указательным пальцами обеих рук и медленно вправляет всю матку. Иногда легче вправить матку, если начать эту манипуляцию со дна матки.
После удавшегося вправления влагалище туго тампонируют стерильным марлевым бинтом, назначают сокращающие матку средства (инъекции 1 мл эрготина и 1—2 мл питуитрина, лед на нижнюю часть живота и др.). При неудавшихся попытках вправления выпавшей матки приходится прибегать к кровавому ее вправлению — продольному рассечению и последующему сшиванию. Если имеются признаки гангрены выпавшей матки, она подлежит немедленному полному удалению, предпочтительно влагалищным путем.