Гематомы родовых путей. Выворот матки как причина кровотечения.

Повреждение тканей родовых путей с образованием гематомы может возникать в любом месте, от вульвы до верхних отделов влагалища. Хотя гематомы чаще возникают в области наружных половых органов и нижней части влагалища, гематомы менее доступной верхней части влагалища протекают тяжелее. Гематома может формироваться в области эпизиотомной раны или травмы промежности.

Возможно возникновение гематомы и без повреждения слизистой оболочки влагалища, когда подслизистый слой травмируется предлежащей частью плода или щипцами без нарушения целостности слизистой.

Гематома наружных половых органов или влагалища характеризуется выраженным болевым синдромом с наличием или отсутствием симптомов шока. Гематому до 5 см в диаметре и без тенденции к увеличению можно вести выжидательно, повторно определяя ее величину и контролируя жизненные показатели и диурез пациентки. Можно местно прикладывать пузырь со льдом.

Видео: Что такое слизистая пробка и как понять что она отошла

Если диаметр гематомы превышает 5 см или она увеличивается, — требуется хирургическое вмешательство. Если гематома образовалась в месте ушитой эпизиотомной раны, — необходимо распустить швы, обнаружить и лигировать источник кровотечения, затем наложить швы повторно. Гематому любой другой локализации следует вскрыть, дренировать, по возможности обнаружить источник кровотечения, наложить на него гемостатические швы. Для предупреждения повторного скопления крови в ложе гематомы можно установить дренаж и затампонировать влагалище.

Фактически любая врожденная или приобретенная патология свертывания крови может привести к послеродовому кровотечению. Отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, тяжелая преэклампсия являются акушерскими состояниями, ведущими к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Целью терапии коагулопатии является коррекция дефекта коагуляции. При обследовании пациентки с послеродовым кровотечением необходимо обращать внимание на свертываемость крови, вытекающей из половых путей.
Следует помнить, что массивное кровотечение само может стать причиной коагулопатии.

Эмболия околоплодными водами — это редкое, внезапное и часто смертельное акушерское осложнение, вызванное попаданием околоплодных вод в сосудистое русло. Заболевание приводит к тяжелому кардиореспираторному коллапсу и, как правило, к коагулопатии. Лечение направлено на поддержание функции сердечно-сосудистой и свертывающей систем.

Выворот матки — редкое осложнение, когда матка буквально выворачивается наружу своей внутренней поверхностью. При этом дно матки выходит через шейку во влагалище или даже наружу, за пределы вульвы. Кровотечение в данном случае отличается обильностью и внезапностью. Лечения заключается во вправлении матки, для чего ее следует предварительно расслабить, используя общее обезболивание (например, галотаном) или другие препараты с утерорелаксирующими свойствами (например, тербуталин). Если выполнить вправление матки не удается, требуется хирургическое вмешательство с возможным удалением матки.

После обнаружения избыточной кровопотери следует быстро оценить ситуацию. Поскольку чаще всего причиной послеродового кровотечения является атония матки, необходимо срочно определить ее состояние. Для этого проводится трансабдоминальная пальпация (обнаружение мягкой, дряблой, атоничной матки). При атонии матки следует увеличить скорость инфузии окситоцина, а затем, если кровотечение продолжается, дополнительно ввести метергин или простагландины.

Для правильной оценки ситуации следует ответить на ряд вопросов:
• Родился ли послед самостоятельно и целиком?
• Применялись ли во время родов щипцы или другие инструменты?
• Каковы размеры ребенка и не были ли роды трудными или стремительными?
• Производился ли осмотр влагалища и шейки матки для обнаружения разрывов?
• Сворачивается ли выделяющаяся из влагалища кровь? При окончательном установлении диагноза послеродового кровотечения начинают проводить комплекс мероприятий, как при кровотечении любой этиологии. Для этого необходимо: установить большой катетер в одной из центральных вен- начать инфузию кристаллоидных растворов- произвести определение групповой принадлежности и совместимости донорской крови или ее компонентов и произвести трансфузию (по показаниям)- периодически определять показатели коагулограммы и гематокрита- контролировать диурез.

Чтобы легче справиться с возможным послеродовым кровотечением, необходимо заранее выявлять пациенток с высоким риском данной патологии, проводить профилактику и иметь в наличии все необходимое для борьбы с кровотечением.

Источник: http://meduniver.com