Прерывание беременности, трубная стерилизация, вазэктомия при заболеваниях сердца

Прерывание беременности, трубная стерилизация, вазэктомия при заболеваниях сердца

Прерывание беременности

Когда пациентка кардиолога предполагает прерывание незапланированной беременности, врач нередко либо преувеличивает, либо преуменьшает риск сохранения беременности. В таких случаях очень важно, чтобы пациентка получила точный прогноз для нее и для ребенка и сама сделала вывод о желательности прерывания беременности. Также важно, чтобы на нее не оказывали давления родственники и по крайней мере одна консультация была проведена с глазу на глаз.



У пациентки с заболеванием сердца прерывание беременности в первом триместре сопровождается теми же основными рисками, что и любая хирургическая операция, и должно проводиться в хорошо оснащенном стационаре, а не в отдельной клинике. Дополнительными рисками являются общая анестезия, кровотечение и инфекция. Для их профилактики важно полностью удалить плодное яйцо из матки. Для этого применяют отсасывающий катетер подходящего размера, даже если это означает расширение шейки, и УЗИ на следующий день после операции. Пациентки с любой сердечно-сосудистой патологией должны профилактически получать антибиотики. Мифепристон (антагонист прогестерона) можно применять для индукции выкидыша, но риск задержки плодного яйца в матке при этом таков, что необходимо хирургическое удаление его остатков, если УЗИ не подтверждает, что матка пустая. Простогландины в качестве индукторов выкидыша противопоказаны, так как они действуют на сердечно-сосудистую систему.
Прерывание беременности во втором триместре сопровождается большим риском травмы, кровотечения и инфекции, поэтому необходимо соотнести все эти риски с риском сохранения беременности. Хотя наиболее безопасным способом прерывания беременности во втором триместре является расширение шейки матки и эвакуация плода квалифицированным хирургом, многие опытные клиницисты в США и Великобритании отвергают такую процедуру. К сожалению, ее альтернатива — это применение мифепристона и таких сильных простагландинов, как гемепрост или мепростол, вводимых вагинально (если срок беременности превышает 20 недель, вначале рекомендуется вызвать гибель плода). Среди побочных эффектов простагландинов — тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, брадикардия или тахикардия, падение кровяного давления и снижение сократимости сердца. Пациентки с патологией сердца нуждаются поэтому в таком же тщательном мониторинге, как и во время родов. Если возникают осложнения, необходимо, чтобы опытный гинеколог завершил родоразрешение хирургическим способом.

Трубная стерилизация




Часто пациентки с заболеваниями сердца получают такой совет: «Заведите детей, пока вы молоды, а потом сделайте перевязку труб». Разумно поддержать этот совет (если позволяют обстоятельства), а при таких прогрессирующих нарушениях, как синдром Марфана, нужно подчеркнуть, что чем старше становится женщина, тем больше повышается риск, если она решит родить ребенка. Однако даже когда беременность относительно противопоказана, решение о стерилизации должна принять сама женщина на основе предоставленной ей информации. При медленно прогрессирующих заболеваниях и когда хирургическая коррекция может улучшить прогноз, совет может быть менее категоричным, так как стерилизация у молодых женщин может сопровождаться недовольством содеянным и иногда депрессией. Консультирование по поводу стерилизации женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть очень квалифицированным. Женщину нужно убедить, что стерилизация очень распространена. В Великобритании около 45% пар после 40 лет проводят стерилизацию одного из партнеров в целях контрацепции.
Самым распространенным методом трубной стерилизации в настоящее время являются лапароскопические процедуры, при которых на фаллопиевы трубы накладывают разные виды зажимов (фаллопиевы кольца теперь применяются реже, так как они вызывают более сильную боль, а показатель неэффективности при этом выше). Операция Помероу, при которой на каждую трубу накладывается лигатура и которая осуществляется через небольшой разрез на животе, теперь проводится только, когда лапароскопия недоступна. При наложении зажимов показатель неэффективности обычно составляет 1 на 250—500 случаев. Он значительно выше, если операция проводится во время кесарева сечения или прерывания беременности, так как маточные трубы во время беременности становятся слишком широкими для зажимов, имеющихся на рынке, и в этих случаях нужно проводить операцию Помероу. К сожалению, если процедура проводится во время беременности, реканализация происходит чаще. С другой стороны, более высокий показатель неэффективности следует соотнести с неудобствами повторной госпитализации и анестезии для проведения стерилизации «с интервалом».
Во время лапароскопии описаны случаи аритмии, остановки сердца и даже единичные летальные исходы. Не ясно, было ли причиной этого только растяжение живота или растяжение живота вместе с действием двуокиси углерода. Требуется полный мониторинг, и многие анестезиологи считают лапароскопию противопоказанной при органических заболеваниях сердца. При этих условиях предпочтительнее «мини-лапаротомия» с наложением зажимов на трубы под визуальным контролем. Большинство гинекологов полагает, что эта операция более эффективна и позволяет избежать эмоциональных и физических реакций женщины, так как проводится под общей, а не под местной анестезией- некоторые анестезиологи предпочитают спинальную анестезию.

Вазэктомия


Этот способ следует предложить в качестве альтернативы трубной стерилизации. Даже если этот метод предполагался, и пара уже обдумывала его, необходимо подробно объяснить сущность процедуры, ее последствия и дать паре время для принятия окончательного решения. Решение партнеров может быть мотивировано разными причинами, которые они в ряде случаев скрывают от врача. Причины бывают разными: от глубокого страха мужчины потерять фертильность или заболеть раком яичек, простаты (совершенно необоснованного), наличия планов повторного брака в будущем (если жена умрет) до страха женщины, что ее муж станет неразборчив в сексуальных связях. Такт особенно необходим, когда эти вопросы обсуждаются с женщиной, страдающей серьезным заболеванием сердца. Нельзя, чтобы муж чувствовал, что на него оказывают давление. Потенциальный стресс для мужа и разрыв очевидны, особенно, если известно, что женщине осталось жить недолго. Такая пара, возможно, уже думала о вазэктомии. Если нет, то нужно упомянуть о ней и предоставить паре возможность обсудить ее, а затем предложить мужу вазэктомию. Перед операцией необходимо побеседовать с мужчиной наедине и убедиться, что он тщательно все обдумал, и что это его решение.


Похожее