Наружный поворот плода на головку

Если ребенок до сих пор не занял правильную стартовую позицию самостоятельно, то исара вить положение и обеспечить естественные роды удается с помощью наружного поворота на головку. Но эту попытку следует предпринимать лишь при наличии реальных шансов на успех.

Видео: Роды Первый период родов раскрытие

Для успешного поворота необходимы следующие условия:

• Зад ребенка, находящийся при входе в малый таз матери, еще достаточно подвижен.
• Околоплодные воды имеются в достаточном количестве.
• Живот не слишком напряжен.
• Родовая деятельность пока не регистрируется, в том числе и посредством КТГ.

Наружный поворот нельзя производить при:

• предлежании плаценты-
• признаках кислородного голодания ребенка (например, при характерной КТГ)-
• многоплодной беременности-
• преждевременном разрыве плодного пузыря-
• многократном обвитии ребенка пуповиной-
• дефектах матки.

Выполнение наружного поворота

Не позднее, чем за день до назначенного срока, должна состояться ваша обстоятельная беседа с врачом, который будет выполнять поворот. Он подробно объяснит вам, как происходит процедура, какую технику он намерен использовать и какие осложнения могут при этом возникнуть. Важно, чтобы врач оценил шансы на успешный исход вмешательства. Анестезиолог, который тоже должен присутствовать при беседе, предупредит вас о возможных рисках. Воспользуйтесь возможностью и задайте все вопросы, представляющиеся вам существенными. Не бойтесь переспросить, если что-либо покажется вам непонятным. После беседы вам предстоит подписать заявление о своем согласии на кесарево сечение — на случай возникновения такой необходимости.

При нормально протекающей беременности поворот производится между 36-й и 38-й неделями. Его делают в условиях клиники, чтобы, если появятся проблемы, можно было быстро прибегнуть к кесареву сечению. В назначенный день вы должны появиться в клинике натощак, то есть ничего не есгь ь ирсдшсхщушщие часы. Вам предложат лечь на кушетку. Сначала врач с помощью ультразвука определит расположение ребенка относительно таза. Для выполнения поворота вы должны лежать на спине, слегка приподняв таз. Под ягодицы и под колени вам подложат подушки, чтобы брюшная стенка полностью расслабилась.

Спокойная атмосфера вносит значительный вклад в успешное осуществление поворота. Вы и сами поможете делу, если постараетесь как можно лучше расслабиться. Дышите спокойно и равномерно и совершенно сознательно избавляйтесь от любого напряжения в теле.

О благополучии вашего ребенка во время процедуры заботится акушерка, непрерывно отслеживающая его сердечные тоны. Применение токолитиков предусматривается лишь в том случае, если уже начались схватки.

В среднем поворот на головку продолжается одну-две минуты. Если у вас появятся боли, манипуляция будет немедленно прекращена. После успешного выполнения процедуры врач еще раз проверит положение ребенка и его сердечную деятельность. В заключение у вас снимут КТГ — это займет еще 20-30 минут. Если все в порядке и вы хорошо себя чувствуете, вам разрешат идти домой. На следующий день состоится очередной контроль предлежания и сердцебиения ребенка.

Шансы на успех

Доля успешно проведенных наружных поворотов составляет 50 %. Шансы на положительный результат возрастают, если это не первая беременность и если зад малыша еще достаточно подвижен и поддается манипулированию извне. При выполнении поворотного маневра риск и для матери, и для ребенка очень невелик, если процедура выполняется со всей осторожностью и предусмотрительностью. Однако бывает и так, что вследствие врачебного вмешательства сердечный ритм ребенка ухудшается. Тогда по соображениям безопасности делают кесарево сечение.

Кратковременные отклонения от средней частоты сердечных сокращений происходят относительно часто, но они не причиняют ребенку вреда. Изредка дети опять переворачиваются в свое исходное положение. В этом случае их можно легко вернуть в правильную позицию, выполнив еще один наружный поворот.

Альтернативные методы поворота ребенка

В отличие от вышеописанного наружного поворота возможные альтернативные методы исследованы пока недостаточно.

К тому же доля положительных результатов при выполнении стандартного поворота после 36-й недели существенно выше, чем при использовании альтернативных методов.

Поэтому пользуйтесь нетрадиционными приемами лишь тогда, когда вы при этом хорошо себя чувствуете. Обсудите с вашей акушеркой, какой метод подойдет вам лучше всего.

Наружный поворот

При наружном повороте врач сначала на ощупь определяет положение ребенка. Затем он захватывает руками головку и ягодички ребенка.

Осторожными раскачивающими движениями врач выводит ягодицы из таза матери и придает им поперечное положение.

Затем врач перемещает головку ребенка через сторону вниз. Теперь ребенок находится в головном предлежании — для родов это оптимально.

Как может располагаться ребенок

В 90 % случаев ребенок появляется на свет в положении головкой вниз. Большинство детей принимает эту позицию до 36-й недели.

У первородящих матерей к этому моменту головка уже опускается в малый таз довольно глубоко. У рожавших женщин головка часто сохраняет подвижность и остается перед входом в малый таз до наступления схваток.

При головном предлежании головка ребенка слегка наклонена к груди, как правило, ребенок смотрит назад, в направлении крестца матери. Пройдет ли головка во время родов через таз без проблем, окончательно выяснится только с наступлением регулярных родовых схваток.

От 3 % до 5 % детей располагаются перед родами в так называемом тазовом предлежании, то есть ягодицами ко входу в малый таз. Виновником может оказаться, например, обвитие пуповиной, мешающее ребенку перевернуться головой вниз. Но за этим могут стоять и суженный таз матери или предлежание плаценты перед маточным зевом.

В качестве других причин возможны миома или аномалия развития матки. Однако в большинстве случаев (более 50 %) остается невыясненным, почему ребенок так и не перевернулся.

При таком положении самопроизвольные роды невозможны. Если ребенок лежит поперек таза, то почти всегда делают кесарево сечение.

Лишь у женщин, рожающих не первый раз, при начале схваток еще можно предпринять попытку придать ребенку правильное положение с помощью наружного поворота. У первородящих этому маневру следует предпочесть кесарево сечение.