Врачи при беременности, выбор и посещение врача во время беременности, как выбрать врача

Возможно, еще задолго до наступления беременности вы встретили хорошего гинеколога, к которому прониклись полным доверием. Тогда у вас одной проблемой меньше — пусть именно он проводит регулярные профилактические обследования. Гинеколог станет вашим первым советчиком во всех медицинских вопросах. Перед каждым посещением врачебного кабинета подробно записывайте свои вопросы: все, что вы хотите узнать или прояснить. Так вы будете уверены, что ничего не забыли.

Некоторые акушеры-гинекологи, работающие в женских консультациях или в частных медицинских центрах, в определенные дни дежурят в роддоме. Это очень удобно, когда роды принимает именно врач, ведущий беременность и пользующийся вашим доверием. Если для вас подобные тонкости принципиально важны, то узнайте обо всем заранее.

По возможности нужно наладить контакт и с акушеркой. На Западе эти специалисты оказывают женщинам помощь во всех вопросах, связанных с физиологической стороной беременности и родов. Они же осуществляют профилактические обследования.

Во многих странах свободно практикующие или работающие в родильных домах акушерки часто заменяют врача при проведении диагностики. Многие из них имеют дополнительное образование в области гомеопатии и акупунктуры. Кроме того, они часто ведут курсы подготовки к родам, занятия йогой или дыхательной гимнастикой.

В России женщина чаще всего до последнего остается в неведении, кто именно будет поддерживать ее во время родов. Вам важно понимать, что врач вмешивается в их ход только на определенных этапах или тогда, когда что-то идет не так.

Если роды неосложненные, большую часть манипуляций проводит акушерка, так что так называемые «договоренности» желательно иметь не только с доктором, но и с ней.

Женщине, когда она беременна первым ребенком, иногда кажется, что ее состояние уникально и еще никто не был в таком положении, как она. На самом деле возникающие у беременных вопросы довольно типичны.

Ежемесячно многие миллионы женщин проходят тем же путем, что и вы.

Если беременность стала для вас неожиданностью и вы узнали о ней, проходя очередной гинекологический осмотр, то, скорее всего, врач предложит вам сразу же сдать все анализы и оформить диспансерную карту беременной. Если же зачатие было запланированным, то выбор времени первого визита остается за вами. Однако не стоит откладывать его надолго!

Постоянный контроль врача не позволит пропустить какие-либо тревожные признаки и поможет вам провести девять месяцев ожидания ребенка без тревог и опасений!

Выбор врача во время беременности

Хорошим доктором, принимающим роды, стоит дорожить. Ведь это человек, с которым вы будете интенсивно сотрудничать все ближайшие месяцы.

Видео: Начало беременности: когда и зачем идти к врачу

Сейчас беременные женщины могут выбирать женскую консультацию и роддом, где им предстоит рожать.

Если участковый акушер-гинеколог по каким-то причинам вас не устраивает, не бойтесь поменять его. Обратитесь к заведующему женской консультацией с соответствующим заявлением: чаще всего это дает нужные результаты. Не бойтесь воспользоваться своими правами в полном объеме.

При выборе специалиста, в первую очередь, следует учитывать три вещи:

• лучше будет, если врач ведет приемы и работает в роддоме, который находится неподалеку от вас (долгие поездки ни к чему)-
• врач должен быть компетентным и хорошо образованным-
• между вами должна существовать психологическая совместимость.

В любом случае постарайтесь побеседовать с несколькими врачами, прежде чем сделаете окончательный выбор.

В настоящее время у женщины есть выбор: вы можете записаться на прием к врачу женской консультации по месту жительства или по месту прописки- если ваше предприятие обслуживает отдельная поликлиника, то, скорее всего, женская консультация имеется и там. Также многие коммерческие медицинские центры сейчас предлагают программы ведения беременности, поэтому вы можете выбрать и один из них.

Однако, если ваш выбор пал на платное наблюдение, обязательно поинтересуйтесь, может ли эта клиника оформить вам больничный лист для ухода в декрет. В противном случае, если официальное оформление декретного отпуска имеет для вас значение, к 30-й неделе беременности вам все-таки придется воспользоваться услугами муниципального медицинского учреждения.

Не все знают, что, согласно законам нашей страны, вы имеете свободу не только в выборе поликлиники, в которой вы будете наблюдаться, но и в выборе врача.

Для начала узнайте в регистратуре фамилию, имя и отчество своего врача. Имейте в виду, что в разных поликлиниках могут быть разные порядки — так, беременные могут находиться под наблюдением своих участковых врачей, а могут посещать и других гинекологов.

Если вы никогда раньше не видели того доктора, к которому вам предстоит отправиться, поинтересуйтесь мнением о нем у своих соседок и приятельниц, недавно ставших мамами. Получив позитивные отзывы, записывайтесь на прием со спокойным сердцем. Если же мнение об этом враче далеко не лестно, то, вероятно, вам нужно обдумать альтернативные варианты.

Опыт работы

• Какой опыт имеет врач?
• В каких местах ему приходилось работать за это время? (Есть ли у него опыт работы в родильном доме?)
• Сколько родов у него на счету?

Медицинская подготовка

• Каких подходов в своей работе придерживается врач (предпочитает ли он опираться только на традиционную медицину)?
• Признает ли он, хотя бы отчасти, альтернативные методы лечения (гомеопатию, традиционную китайскую медицину, акупунктуру)?
• Есть ли у него дополнительное медицинское образование (одно или несколько)?

Дополнительные факторы при выборе врача для родов за рубежом

• Врач (акушерка) работает в родильном доме или занимается частной практикой?
• Проводит ли он (она) профилактические осмотры?
• Берет ли на себя доктор патронаж в послеродовой период?
• Принимает ли он (она) роды самостоятельно?

Выбор врача в частном медицинском центре

• Какими возможностями располагает специалист, чтобы правильно реагировать на индивидуальные проблемы, возникающие до, во время и после родов?
• Есть ли у частного центра право выдавать документы, которые необходимы беременной женщине (обменную карту, больничные листы и т.п.)?
• Сотрудничает ли специалист частного медицинского центра с определенным врачом-гинекологом или с какой-то клиникой, где возможно проведение родов?
• Регулярно ли выбранный вами врач проходит курсы повышения квалификации и курсы оказания первой помощи?

Ваши ожидания

• Вы ищите врача, который выступает за естественные роды и применяет в своей работе альтернативные методы?
• Вы больше нуждаетесь в чисто медицинских рекомендациях или в душевном общении и дружеском совете?
• Вы хотите иметь постоянную акушерку, которая была бы рядом с вами и во время родов?
• Вы ищите акушерку, способную не только хорошо подготовить вас к родам, но и преподать вам курс йоги для беременных, а позднее и курс восстановительной гимнастики?

Если вы скептически относитесь к таким альтернативным методам, как моксибусция, терапия Баха или массаж рефлекторных зон стопы, и хотели бы просто получить эффективную помощь и прагматичные рекомендации, то, скорее всего, вы найдете себе подходящего врача среди персонала обычной женской консультации.

Если же вы предпочитаете, чтобы ваши роды были как можно более естественными, то придется потрудиться с поиском. В некоторых странах, где разрешены роды дома, перед женщиной стоит выбор, где рожать: в клинике или у себя дома. В России не запрещено рожать на дому, однако акушерки, оказывающие помощь таким роженицам, находятся вне закона.

Что взять с собой на прием к врагу

Собираясь на первый визит, заранее уточните, какие документы вам будет нужно принести с собой. Как правило, врачам женской консультации требуются паспорт и страховой медицинский полис женщины, данные из которых переносятся в ее диспансерную карту, а также результат последней флюорографии беременной и ее супруга.

Еще вам будет необходима сменная обувь и подкладная пеленка, как и при обычном визите к гинекологу, возможно, в поликлинике вас попросят принести с собой одноразовые медицинские перчатки для проведения внутреннего осмотра. Если же вы обращаетесь к врачу коммерческого медицинского центра, скорее всего, перчатки, салфетки (а возможно, и бахилы) будут вам предоставлены. Однако в качестве сменной обуви все-таки оптимально использовать тапочки, которые вы легко сможете снять с ног, когда возникнет необходимость лечь для осмотра на кресло или кушетку.

Нередко беременные «со стажем» советуют своим менее опытным подругам отправляться на первый визит к врачу, запасшись двумя коробками конфет — для доктора и акушерки. Сам по себе совет не плох, так как тактично преподнесенный презент может расположить медицинский персонал к новой пациентке. Однако, чтобы не попасть впросак, вам лучше заранее узнать, как данный доктор относится к такого рода жестам. Возможно, лучшим подарком станет качественное жидкое мыло для рук или хороший увлажняющий крем, который врач поставит у себя в кабинете. Значимость такого презента вы сможете оценить, когда увидите, сколько раз перед осмотром и после него врач моет руки и сколько раз в день надевает перчатки, обсыпанные изнутри тальком, сильно подсушивающим кожу рук.

Чего ожидать от первого посещения врача

Отправляясь на первый визит к врачу, очень важно точно помнить дату последней менструации. Ведь именно от нее будет рассчитываться срок вашей беременности и предполагаемая дата родов.

Стоит упомянуть о том, что, если в книгах, рассказывающих о внутриутробном развитии ребенка, недели его жизни обычно считаются от даты зачатия — предполагаемой даты овуляции у женщины, т. е. — примерно от 14 — 16-го дня менструального цикла, то так называемые «акушерские недели» — тот срок беременности, который будет вписываться в вашу карту, для удобства начинают отсчитывать с первого дня последней менструации. Хотя некоторые врачи начинают отсчет от числа, которое получают, прибавив к дате начала последних месячных неделю. Имейте это в виду, чтобы не возникало путаницы.

Если последние менструальные выделения показались вам менее обильными, чем обычно, и у вас есть причины предполагать, что на тот момент вы уже были беременны, скажите об этом врачу. Вам следует упомянуть о выделениях, которые появлялись после того, как тест дал положительный результат и у вас появились признаки беременности.

Вообще стоит известить врача о любых необычных проявлениях или ощущениях, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются болью!

Посещение врача начинается со знакомства с акушеркой и заполнения диспансерной карты беременной, так называемой «обменной карты». В эту небольшую книжечку, которую вам нужно будет приносить на каждый визит, а также в специальную карточку, которая будет храниться в кабинете у врача, будет вноситься вся информация, касающаяся течения вашей беременности.

В нее впишут ваш адрес и телефон, дату вашего рождения и дату рождения отца ребенка, внесут данные о вашей работе и о работе будущего папы, попросят указать контактные телефоны ваших родственников, для того чтобы врач имел возможность если нужно связаться с вами.

Вас расспросят о ваших жилищных условиях, а также о вредных привычках — ваших и отца ребенка. В эту же карту делается выписка о результатах флюорографии и ваши антропометрические данные — рост и вес. Как правило, необходимости измерять рост беременной у врачей не возникает, а вот взвесят вас обязательно.

Со взвешивания, которое обычно производит акушерка, будет начинаться каждый ваш визит к врачу. Очень важно, чтобы каждый раз использовались одни и те же весы, так как разница в показаниях может привести к путанице в результатах!

Еще одной процедурой, неизменно начинающей ваше общение с доктором, станет измерение артериального давления. Если обычные ваши показатели в норме отличаются от среднестатистических, то вам следует непременно сообщить об этом врачу на первом же приеме.

Имейте в виду, что тонометр может показать необъективные данные: давление может повыситься, если вам только что пришлось подняться на четвертый этаж или вы волнуетесь, понизиться, если вы давно не ели или реагируете на перемену погоды. Обязательно сообщите врачу об этих фактах, отдохните, успокойтесь, перекусите и измерьте давление еще раз.

Вам обязательно измерят окружность живота, и эти измерения также будут проводить при каждом следующем осмотре. А вот размеры таза врач измерит однократно — при первом осмотре. Это очень важное обследование, так как от размеров таза может зависеть течение и исход родов. Понятно, что внутренние размеры таза определить затруднительно (хотя ряд параметров может быть определен при влагалищном обследовании), поэтому врач измеряет наружные размеры и по ним приблизительно оценивает внутренние. Для измерения используют прибор, напоминающий большой циркуль — тазометр.

Ближе к родам для получения дополнительной информации может быть проведено рентгенологическое исследование таза. Также судить о соответствии размеров таза и размера головки ребенка можно по результатам УЗИ.

Не секрет, что крупная женщина может иметь небольшое отверстие малого таза, и наоборот — женщина с изящным телосложением обладать достаточно большой тазовой полостью. Большое значение для определения истинных размеров таза имеет определения так называемого индекса Соловьева — измерения окружности лучезапястного сустава женщины. Значение больше 14 см говорит о массивности костей и возможном уменьшении внутренней полости таза.

Ориентируясь на дату первого дня вашей последней менструации, врач рассчитает примерную дату родов (ПДР).

После этого доктор задаст вам ряд вопросов, которые помогут ему выстроить примерный план ведения вашей беременности. В число этих вопросов войдут многие из тех, которые обсуждались нами выше и ответы на которые у вас уже готовы.

Так, врач поинтересуется тем, какие противозачаточные средства вы использовали до беременности, длительностью вашего цикла и болезненностью менструаций. Вас, несомненно, спросят о том, какая по счету у вас эта беременность и чем закончились предыдущие — все данные об абортах, выкидышах и родах будут также внесены в вашу карту.

Будьте готовы ответить на вопрос, какими детскими инфекциями вы болели, — позаботьтесь заранее о получении этой информации от своих родителей или из своей детской медицинской карты. Конечно, больше всего врача заинтересует ваш иммунитет к краснухе.

Вас расспросят о ваших хронических заболеваниях и наличии у кого-то из ваших близких родственников заболеваний, передающихся по наследству. Особое внимание ваш врач уделит аллергии, особенно выражающейся в непереносимости каких-либо лекарственных препаратов. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию об этом, а также о том, какие лекарственные средства вы регулярно используете.

После заполнения карты, скорее всего, врач предложит вам перейти на кресло для того, чтобы приступить к гинекологическому осмотру. Однако, если по какой-то причине ваш первый визит пришелся на время, когда срок беременности уже достаточно солидный, врач проведет наружный осмотр, прощупав растущую матку через брюшную стенку.

Внутренний осмотр, проведенный гинекологом на ранней стадии беременности, дает достаточно полную информацию о ее сроке. По характерным изменениям, происходящим с формой, объемом и плотностью матки, врач сможет точно указать, на какой неделе беременности вы находитесь. Особое внимание такому обследованию врач уделит в том случае, если предыдущая беременность женщины закончилась абортом или родами путем кесарева сечения.

Если врач обнаруживает признаки угрозы прерывания беременности, он, исходя из степени серьезности ситуации, порекомендует вам принятие необходимых мер, вплоть до госпитализации. Не стоит впадать в панику — с этим явлением сталкиваются большинство женщин, впервые ожидающие ребенка, и, как правило, за неделю, проведенную в условиях стационара, их состояние приходит в норму.

При благополучном протекании беременности необходимости во внутренних осмотрах, как правило, больше не возникает. При следующих визитах врач будет осматривать вас на кушетке — ощупывать растущий живот, определяя положение и величину плода, прослушивать его сердцебиение при помощи специальной трубки или ультразвукового прибора.

В конце визита врач сделает вам необходимые назначения — порекомендует поливитаминные препараты и какие-либо средства для нормализации тонуса матки, если в этом есть необходимость, а также выдаст направления на все требуемые анализы.

В это время и вы можете задать доктору все те вопросы, которые вас интересуют. Лучше всего, если вы подготовите их заранее и запишете на листке бумаги, так как обилие новых впечатлений может помешать вам вовремя вспомнить то, о чем вы хотели спросить.

Не стесняйтесь разговаривать с вашим доктором на любые темы и не уклоняйтесь от обсуждения таких деликатных вопросов, как, например, проблемы с кишечником или интимные отношения с супругом. Врач всегда сможет дать вам компетентный совет, который поможет вам избежать множества трудностей и неудобств, нередко вызываемых вашим новым состоянием!

Требования к периодичности посещения беременными женской консультации в разных медицинских учреждениях могут различаться, однако обычно они представляют собой визиты каждые две недели до начала декретного отпуска и раз в десять дней — после тридцатой недели. В последний месяц перед родами врач может приглашать вас на прием и раз в неделю. Учащение визитов также возможно в случае каких-то осложнений.

При первом визите к гинекологу вы получите направления к врачам-специалистам — окулисту, терапевту и стоматологу. В течение беременности женщины обычно посещают этих врачей дважды — при оформлении диспансерной карты.

Профилактический осмотр

На каждом профилактическом осмотре врач женской консультации производит пальпацию дна матки. Таким образом он определяет на ощупь ее размеры. Величина матки определяется по расстоянию между ее верхним краем и пупком. Поначалу матка нащупывается примерно на ширину ладони ниже пупка, на 24-й неделе она уже заметно поднимается, а к 36-й неделе дорастает до высоты реберной дуги.

При пальпации у доктора сразу складывается ясная картина относительно размеров ребенка: не слишком ли он маленький или, наоборот, крупный.

Специалист замечает и другие отклонения: если дно матки уже на 20-й неделе приблизилось к пупку, это может означать, например, беременность двойней.

Точно так же врач обратит внимание на увеличение объема околоплодных вод, что часто является следствием миомы матки.

Поскольку при наружной пальпации невозможно вынести окончательный вердикт, требуются и другие способы обследования. Например, с помощью аппарата УЗИ врач может установить фактическую причину отклонения от нормы.

Сердцебиение ребенка во второй половине беременности можно прослушать двумя разными способами. В первом случае обследование проводится с помощью стетоскопа. Врачу будут слышны тихие удары. Во втором случае используется специальный ультразвуковой аппарат — доптон, который позволит вам самой убедиться в том, что маленькое сердечко исправно бьется.

Этот способ обследования можно использовать как еще один путь установления контакта с вашим ребенком и еще одно доказательство того, что все в порядке и вам не о чем беспокоиться.

Перед каждым профилактическим осмотром беременной женщине нужно сдавать мочу на анализ с целью определения содержания в ней белка, сахара, бактерий, а также белых и красных кровяных телец.

Непосредственно на приеме врач контролирует ваше давление и вес, следит за вашим самочувствием. Если в ходе этих наблюдений обнаружится что-либо необычное, вас могут направить на обследование или положить в стационар роддома или клиники, имеющей акушерское отделение.

Воспользуйтесь правом задавать врачу все беспокоящие вас вопросы. Не стесняйтесь попросить практический совет: что нужно делать при том или ином недомогании.

Если с врачом хороший контакт, можете рассказать ему обо всех тревогах и опасениях — в большинстве случаев они легко рассеиваются.

Ближе к родам спросите, что нужно взять с собой в роддом, где вы собираетесь рожать. Важно уточнить еще и рекомендации врача для послеродового периода, в частности, узнать точный срок, на котором вам нужно будет прийти в женскую консультацию на контрольный осмотр (обычно назначается через месяц после родов).

Это делает только врач

В России не существует альтернативы для выбора специалиста, который будет наблюдать беременную. Если на Западе акушерка имеет право проводить профилактический осмотр (причем иногда она затрачивает на него больше времени, чем это в состоянии сделать практикующий врач), то в РФ ее роль сводится только к помощи женщине в родильном отделении.

Акушерки иногда работают и в женских консультациях. Они не выполняют самостоятельных функций по наблюдению беременной, а лишь ассистируют гинекологу: могут выполнить простейшие измерения, взвесить пациентку, собрать данные анализов мочи и крови для внесения их в карту и т. п.

Врач-гинеколог ответственен за следующие моменты:

• профилактические осмотры и назначения по их результатам,
• интерпретация результатов анализов,
• все предусмотренные программой наблюдения беременных ультразвуковые обследования,
• все инвазивные обследования в рамках перинатальной диагностики.

Можете ли вы сами следить за развитием вашего ребенка

Если вы внимательно понаблюдаете за собой и своим телом, то с течением беременности будете находить все новые и новые подтверждения тому, что ваш ребенок непрерывно растет и хорошо развивается. Можете вести дневник беременности и регулярно отмечать в нем все ваши наблюдения.

Увеличение окружности живота. Начиная с 14-й недели, вы станете замечать, что ваш живот постепенно округляется. Регулярно измеряя окружность живота сантиметровой лентой, вы легко отследите происходящие изменения. Эти записи будут вам интересны и в будущем, например, для сравнения первой и второй беременностей.

Шевеления ребенка. Многие женщины начинают ощущать своего ребенка с 20-й недели беременности. Ребенок, у которого все благополучно, энергично двигается по много раз в день. В случае уменьшения шевелений необходимо тщательное обследование, хотя снижение моторной активности ребенка ни в коем случае не является стопроцентным подтверждением его плохого самочувствия. Особенно слабо мать ощущает толчки ребенка о живот в случае прикрепления плаценты к передней стенке матки, которая в этом случае значительно утолщается. Кроме того, ребенок может делать довольно длительные перерывы в своей активности. Как правило, вы ощущаете шевеления своего малыша не меньше десяти раз в день. Иногда пациенткам рекомендуют считать ежедневное количество толчков плода, но стоит отметить, что этот метод крайне ненадежен. Вместо этого попробуйте просто насладиться движениями, которые вы ощущаете внутри себя. Расслабьтесь и предоставьте судить о состоянии ребенка специалисту. Он располагает надежными методами диагностики и быстро окажет вам помощь в случае необходимости.

Видео: Важно! Посещение стоматолога во время беременности

Пальпирование дна матки. Вы сами можете отслеживать рост матки, начиная с 12-й недели. Для этого вам нужно лечь на спину: тогда вы легко нащупаете над лобковой костью (симфизом) свою матку размером приблизительно с кулак. Чем больше срок беременности, тем выше пальпируется верхний край матки. Как мы уже говорили, к 36-й неделе он поднимается до реберной дуги. Вы будете рады, когда ваш ребенок опустится в область таза: расстояние между реберной дугой и маткой вновь увеличится на ширину двух пальцев, что позволит вам дышать легче.

Курсы для беременных

В женской консультации вам предложат посетить курсы по подготовке к родам. Причем начать занятия вы можете как на раннем сроке, так и после выхода в декрет, когда у вас появится больше свободного времени.

Как правило, на таких занятиях акушерка подробно рассказывает будущим мамам об их новом состоянии, объясняет причины тех или иных ощущений или недомоганий, помогает справиться с ними. Вы сможете задать руководителю курсов вопросы обо всех анализах и обследованиях, которые вам назначит ваш врач, получить информацию о развитии вашего малыша, рекомендации. Вам предложат посмотреть фильмы о внутриутробном периоде жизни ребенка и помогут подобрать оптимальные средства контрацепции после родов.

Главными преимуществами таких занятий являются, во-первых, возможность не торопясь пообщаться с медицинским работником и получить исчерпывающие ответы на все вопросы, тогда как ваши визиты к врачу обычно ограничены по времени.

Вторым плюсом является общение с другими будущими мамами.