Современные методы лечения хронического панкреатита

Видео: 14.05.2015. 03. Абдурахманов Д.Т. Лечение хронического гепатита В и D

При лечении хронического панкреатита стараются добиться нескольких целей:

• исключить фактор, провоцирующий заболевание;
• уменьшить болевые синдромы;
• коррекция эндокринной недостаточности;
• коррекция экзогенной недостаточности;
• лечение сопутствующих расстройств.

В зависимости от протекания хронического панкреатита и силы болевого синдрома, используют поэтапное лечение, которое может включать в себя следующее:

• диетическое питание с дробным рационом и количеством потребления жиров не более 60г в сутки;
• приём энзистала, пензитала, фестала, панзинорма, мезима, кроена, панкреатина и прочих ферментов панкреатического ряда в сочетании с H2-блокаторами, такими как низатидин, циметидин, ранитидин и фамотидин;
• приём прироксикама, ибупрофена, диклофенака, ацетилсалициловой кислоты и других ненаркотических анальгетиков;
• возможно назначение сандостатина или октреотида;
• проводится эндоскопическое дренирование;
• назначают седальгин-нео, трамадол, фортал, антаксон, буторфанол и другие наркотические анальгетики;
• проводится блокада солнечного сплетения;
• проводят хирургическое вмешательство.

Под методами хирургического лечения больных на хронический панкреатит часто подразумеваются все виды вмешательства с использованием скальпеля. Так, к методам хирургического вмешательства относят все виды эндоскопических процедур и крупных пункционных вмешательств. Хотя часть врачей не относит эти методы лечения к хирургическим, но условия, необходимые для проведения как этих, так и других операционных вмешательств при хроническом панкреатите, дают все основания относить их к одной группе методов лечения.

Устанавливать показания к хирургическому методу лечения хронического панкреатита надлежит с осторожностью и на основе таких показаний как:

1. Боли, не поддающиеся лечению консервативными методами, даже в случае назначения наркотических анальгетиков;
2. Развитие осложнений, не поддающихся эндоскопическому методу лечения, таких как закупоривание основного желчного протока и появление псевдокисты;
3. Диагноз хронический панкреатит вызывает сомнение и подозревается такое заболевание как рак поджелудочной;
4. В более редких случаях к методам хирургического вмешательства при хроническом панкреатите прибегают при непрекращающейся рвоте и при прогрессирующем похудении.

Перед применением хирургического вмешательства пациентов тщательно обследуют:

• Проводится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, если есть подозрение на поражение рубцового характера крупного протока железы и большого дуоденального сосочка;
• Ультразвуковую допплерографию и целиакографию чревного ствола, если есть подозрение на подпеченочную форму портальной гипертензии, на выраженный перипанкреатит или рубцовые изменения в районе чревного сплетения;
• Если хронический панкреатит протекает в тяжёлой форме, рекомендуют провести компьютерную томографию забрюшинного пространства и поджелудочной железы;
• Для того чтобы выявить патологические изменения в протоках поджелудочной, проводят эндоскопическую ультрасонографию или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию.

Во многом методы применения хирургического лечения зависят от того, расширены ли протоки поджелудочной железы. Если протоки железы сужены, то врачи ставят вопрос о применении такого метода, как резекция поджелудочной или о стероидной блокаде через кожу чревных узлов.

Но начинать лечение хронического панкреатита с применения хирургических методов является нецелесообразным. Прибегать к таким методам борьбы с заболеванием стоит, только испробовав все доступные методы консервативного лечения и убедившись в их бесполезности в данном конкретном случае.

Принципы и протокол лечения хронического панкреатита

Международные справочники квалификации заболеваний (МКБ 10) разделяют заболевание на два основных вида:

• хроническая форма панкреатита алкогольного происхождения (К86.0),
• другие хронические формы заболевания (неуточненной этиологии К86.1).

Международный протокол лечения хронического панкреатита определяет заболевание, как прогрессирующее, сопровождающееся в периоды обострений острым воспалительным процессом.

Заболевание в клинике разделяется на:

• паренхиматозный;
• обструктивный;
• кальцифицирующий типы.

Обязательно проводятся однократные инструментальные исследования. Двукратно по показаниям проводятся биопсия и лапароскопия селезенки, КТ поджелудочной, коагулограмма, сахарная кривая.

При тяжелом течении с некупирующимися болями пациент может быть помещен в стационар. В принципе, лечение в нем, без развития осложнений, может длиться до 30 дней.

Диспансерное наблюдение при окончании пребывания в больнице должно вестись 1 год. Исцеленным считается человек с полной или неполной ремиссией с наличием псевдокисты в селезенке.

Схема лечения хронического панкреатита

При обострении болезни в первые 3 дня пищу дают парентерально.

Выраженный дуаденостаз подразумевает непрерывную аспирацию желудочного содержимого (кислого) при помощи тонких зондов, а также комплексную медикаментозную терапию.

Некупирующийся болевой синдром требует внутривенных струйных введений обезболивающих препаратов.

После того, как боли будут сняты, по схеме больного начинают кормить дробно с резким ограничением введения в рацион животных жиров.

Стандарт лечения хронического панкреатита

Лечение заболевания, согласно стандарту, включает два способа:

• медикаментозный;
• немедикаментозный.

Второй способ должен применяться параллельно с первым и во всех без исключения случаях превосходить его по длительности. Немедикаментозный способ подразумевает:

• полный запрет потребления алкоголя;
• следование лечебному питанию (стол №5);
• исключение или уменьшение приема животных жиров.

Согласно стандартам при лечении хронического панкреатита при снятии болевого синдрома назначаются не только анальгетики или спазмалитики, но и антидепрессанты для активации антиноцицептивной системы головного мозга. Наркотические анальгетики, такие как трамадол следует назначать с осторожностью, опасаясь его воздействия на сфинктер Одди.